近日，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）发布了2024年更新的肺炎链球菌结合疫苗（PCV）使用推荐，其中最为重要的变化是对50岁及以上成人的疫苗接种建议。这项更新的推荐将帮助进一步降低肺炎链球菌感染的发生率，尤其是在50至64岁这一人群中，具有重大公共卫生意义。
新的接种推荐：50岁以上成人均应接种PCV
在2024年10月23日的会议上，ACIP决定推荐所有50岁及以上、尚未接种PCV或疫苗接种历史不明的成年人，接种一次肺炎链球菌结合疫苗（PCV）。此前，PCV的接种主要针对65岁及以上的成人以及具有特定健康风险的成人群体。而这次更新的推荐，涵盖了50岁到64岁这一年龄段，旨在提高这一群体的疫苗接种率，并减少他们感染肺炎链球菌的风险。
为什么要扩展至50岁以上？
肺炎链球菌是导致肺炎、细菌性脑膜炎和败血症等严重感染的主要病原菌之一，特别是在免疫力较弱的成年人中，其病死率较高。尽管儿童接种PCV后，通过群体免疫效应减少了成人肺炎链球菌疾病的发生，但50至64岁这一年龄段的成人依然面临较高的感染风险。根据数据，在这一年龄段中，大约56%至83%的侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）是由PCV20和PCV21中所包含的血清型引起的。
此外，这一年龄段群体中的疫苗接种率仍然较低。据调查，2022年，50至64岁具有接种指征的成人中，只有37%接受了PCV接种，而65岁及以上的成人中这一比例为70%。更新后的接种建议有望弥补这一差距，并减少由肺炎链球菌引发的健康负担，特别是在一些高发群体中，如非西班牙裔黑人和美洲土著人群体。
新推荐对公共卫生的意义
ACIP对50岁至64岁成人的PCV接种建议，旨在通过更广泛的疫苗接种，减少肺炎链球菌感染引起的住院率和死亡率。特别是在高风险人群中，肺炎链球菌感染可能导致严重并发症和更高的死亡率。因此，这一推荐不仅能有效减少肺炎链球菌引发的疾病负担，还能通过提高接种率，进一步缩小种族和经济差异，改善公共健康结果。
疫苗安全性与免疫效果
根据现有的临床试验数据，PCV15、PCV20和PCV21均显示出较好的免疫原性，且未报告严重的副作用。特别是PCV20和PCV21，针对成人肺炎链球菌感染的高发血清型提供了更广泛的保护。ACIP还对PCV20和PCV21的经济学模型进行了评估，虽然其成本效益在不同模型中有所差异，但总体上，使用PCV20和PCV21接种50岁以上成人被认为是一个可行的公共卫生策略。
未来展望：加强疫苗监测与研究
随着新接种推荐的实施，CDC和ACIP将继续跟踪PCV的安全性及其对成人群体的公共卫生影响。特别是在疫苗免疫持续时间和儿童接种的间接效应方面，还需要进行进一步的研究。此外，ACIP也建议针对可能需要加强免疫的老年人群体开展相关研究，以确保疫苗能够持续提供保护。
结语
ACIP的这项新的肺炎链球菌疫苗接种推荐，不仅为50岁及以上的成人群体提供了更为明确的接种指导，也为改善肺炎链球菌相关疾病的预防提供了新的公共卫生策略。通过加强疫苗接种，我们有望显著减少这一人群中的肺炎链球菌感染及其相关的健康负担。对于接种者来说，这是一个增强免疫防护、改善健康的机会；对于公共卫生政策制定者而言，这是一个减少疾病差距、提高整体健康水平的重要步骤。
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/74/wr/mm7401a1.htm?s_cid=mm7401a1_w
