2024年10月24-27日，东方脑血管病会议2024（OCIN 2024）暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会在中国•上海召开。在这场集结了众多领域翘楚的学术盛宴中，专家们济济一堂，深入交流并探讨了脑血管病治疗领域的最新进展和创新技术。10月26日，在这充满智慧的交流平台上，加奇生物公司带来了一系列创新理念和技术，包括“零交换”技术、FAST ICAS技术、ANSWER技术、BASIS技术、LADDER技术以及COSIS技术等。这些前沿技术的应用和探讨，不仅为脑血管病的治疗提供了新的思路和方法，而且推动了该领域的进一步发展。精彩纷呈的学术盛宴，不容错过！欢迎各位同道阅读，分享！
Section 1：ICAS创新产品在不同场景中的应用
Section 1由郑州大学第一附属医院管生教授、江苏省人民医院刘圣教授和复旦大学附属华山医院田彦龙教授主持。
哈尔滨医科大学附属第一医院陈平伯教授于会上带来《颅内动脉粥样硬化性狭窄治疗展望——“零交换”技术》主题汇报。
病例展示
陈教授通过三个病例展示了Fastunnel®输送型球囊扩张导管的使用，包括一位男性患者因右侧肢体活动不灵接受支架植入，一位68岁女性因上肢麻木和头晕接受治疗，以及一位73岁女性因右侧活动不灵和言语笨拙接受手术。
所有病例均显示了其在简化操作、缩短手术时间和提高手术成功率方面的优势。陈教授强调，随着医疗器械的发展和理念的变化，血管内治疗的安全性和有效性将不断提升，并相信未来的血管内治疗将更加安全有效。
海军军医大学第一附属医院李子付教授带来《急性ICAS治疗的思考——FAST ICAS技术》讲题。
讲题详细阐述了FAST ICAS技术在处理颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）病变中的应用与优势。他指出，在缺血性卒中治疗中，ICAS病变约占30%，而传统的支架取栓方法虽效率较高，但在实际操作中常遇到导丝无法再次超选通过等技术难题。教授强调了病因鉴别的重要性，提倡综合各种证据来确定病变性质。他还提到，尽管ICAS病变处理时间较长，但其预后与栓塞无显著差异，因此需要寻找更有效的手术方法。FAST ICAS技术通过结合Syphonet®取栓支架锚定和Fastunnel®输送型球囊扩张导管，实现了无需多次器械交换的“零交换”技术，简化了手术流程，缩短了手术时间，并降低了并发症风险。该技术特别适用于血管迂曲和狭窄部位的病变处理，尽管在极端病例中仍存在挑战。李教授的汇报还涵盖了Fastunnel®输送型球囊扩张导管的操作步骤和注意事项，以及其在临床应用中的实际效果，预示着这一技术将为ICAS病变的血管内介入治疗带来新的变革。
郑州大学第一附属医院姚智强教授带来《动脉瘤合并狭窄治疗新思路——ANSWER技术》主题汇报，提出了狭窄合并动脉瘤治疗的新思路。
他强调了血流动力学在狭窄合并动脉瘤发生中的重要性，并提出了“ANSWER技术”（使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管治疗动脉瘤合并狭窄技术），这是一种“四合一”的治疗方法，包括预扩张、球囊临时辅助、球囊保护和支架置入，旨在简化手术步骤、缩短手术时间、减少术中放射剂量及造影剂应用，同时降低手术风险并提高安全性。教授还分享了使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管的优势，如在处理狭窄过程中实现“零交换”，减少交换过程中的并发症，同时减少时间。此外，他还探讨了狭窄合并动脉瘤的多场景应用，包括使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管进行血流导向支架的植入，以及在不同情况下的适应症和技术优势。
最后姚教授总结指出：对于重度狭窄，通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管减少交换，植入支架可能是未来治疗的常用策略；在支架内打开不良时，可以零交换扩张，必要时零交换放置多种类型的支架；对于轻中度狭窄，可能更倾向于临时辅助或扩张而不植入支架，这为狭窄合并动脉瘤的治疗提供了新的视角和方法。
讨 论
中国人民解放军总医院第一医学中心刘新峰教授：
在临床实践中，Fastunnel®输送型球囊扩张导管的应用显著提升了颅内狭窄治疗的效率与安全性。在以往的手术中，导丝的反复交换增加了操作的复杂性，且常常因导丝稳定性不足而受到批评。Fastunnel®输送型球囊扩张导管的使用，通过简化手术步骤，直接将球囊定位至目标区域后推送支架，有效减少了手术过程中不必要的器械交换，降低了手术并发症的风险。此外，Fastunnel®输送型球囊扩张导管配备的三个Marker点，为支架的精确定位提供了便利，有时甚至比直接测量更为准确。这一特性不仅提高了手术的精确度，也为患者带来了更好的治疗效果。
山西省心血管病医院王玉峰教授：
姚教授关于动脉瘤合并狭窄的讲座中提及的ANSWER技术，为我们提供了一种新的治疗策略。在最近的实践中，我们团队采用了两种不同的手术方法：一例是先进行球囊扩张，随后植入密网支架；另一例则是在球囊扩张后，使用支架辅助栓塞。尽管当时未采用ANSWER技术，但姚教授的讲解使我们意识到，该技术在处理此类病例时，能够有效地解决狭窄问题，并降低术中破裂的风险。这对于我们这些专注于出血和缺血性病变的医生而言，是一项极具价值的技术。
南阳市中心医院刘义锋教授：
三位专家就Fastunnel®输送型球囊扩张导管的不同应用进行了深入的讲解，使我收获颇丰。第一位讲者介绍了一例罕见的血管异常病例，其中基底动脉远端呈现胚胎型大脑后动脉，缺乏典型的大脑后动脉。通过精细的手术操作，成功避免了对邻近穿支的损伤，减少了出血风险，凸显了Fastunnel®输送型球囊扩张导管的优势。第二位讲者聚焦于急诊ICAS病变的治疗挑战，包括闭塞段的通过、血栓负荷的评估、血栓的控制与取出，以及狭窄阶段的扩张。他强调了Fastunnel®输送型球囊扩张导管在维持真腔通路、降低再次通过需求、提高手术安全性和缩短手术时间方面的重要性。第三位讲者分享了Fastunnel®输送型球囊扩张导管在处理合并狭窄的动脉瘤中的应用，特别是在评估血栓风险的同时，如何利用该技术提高手术的安全性和效率。希望姚教授就抗栓药物方案的选择进行讲解，这对于手术的成功和导管的稳定性至关重要。
郑州大学第一附属医院姚智强教授：
关于患者未破裂动脉瘤的处理，若动脉瘤狭窄程度较高，建议进行血流导向治疗。在此类情况下，推荐使用替格瑞洛作为抗血小板治疗，初始剂量为90毫克，每日两次，一个月后可调整为60毫克，每日两次。考虑到血流导向治疗可能导致血栓形成的风险，使用替格瑞洛可能更为适宜。我们最近完成的两例手术尚无随访数据，但鉴于患者年龄较高且病情复杂，我们采用了简化治疗方案。对于这两位患者，常规的双重抗血小板治疗或不放置支架的中性治疗可能已足够，因为他们还需接受脑脊液外引流手术。
Section 2：ICAS急诊开通的标准化术式探索
Section 2在杭州市第一人民医院殷聪国教授、福州医科大学附属协和医院陈文伙教授和首都医科大学附属北京天坛医院孙瑄教授的主持下开展。
赣南医科大学第一附属医院邱传珍教授带来《急诊ICAS的快速识别与标准化术式探索——BASIS技术》主题汇报。
他指出尽管取栓手术在急性缺血性卒中治疗中的应用日益广泛，但手术预后的整体提升并不明显。他强调了手术时间的重要性，认为快速的手术和高再通率能带来更好的预后。
治疗方面，教授介绍了BASIS技术，这是一种结合球囊血管成形术和远端保护的支架取栓技术，旨在同时解决狭窄和栓塞问题，减少手术时间和器械交换。他特别提到了加奇生物 Syphonet®取栓支架，它具有输送球囊、通体显影和保护装置等特点，有助于提高取栓效果。
教授还总结了BASIS技术的关键步骤，并强调了在手术中注意张力控制和支架形态的重要性。他讨论了BASIS技术可能遇到的问题，包括支架与球囊的兼容性、球囊扩张后穿支血管闭塞的风险、支架跨越狭窄的必要性以及抽吸导管是否越过狭窄的考虑。最后，他强调了在不确定血管是否完全通畅的情况下，再次释放支架以确保安全的重要性。
西安市第三医院常明则教授带来《急诊串联病变的开通策略优化——LADDER技术》主题汇报。
他精要地介绍了串联病变的新型治疗技术——LADDER技术，特别强调了颈内动脉串联病变的治疗策略，包括纵向法、逆向法和远近同时处理等。他详细介绍了球囊接力技术的操作步骤，包括球囊导管的放置、扩张、前推以及支架的释放等。他指出，这种技术可以减少血栓负荷，并通过远端保护装置和良好的球囊Guiding支撑性，兼容所有6F以上的抽吸导管，从而方便远端取栓操作，并在双重保护下减少栓塞事件。
病例分享
在病例分享中，教授展示了这种技术的实际应用，包括导丝突破闭塞端、球囊Guiding、抽吸导管操作、保护伞释放和支架释放等步骤。他强调了从建立通路到手术结束的快速操作，以及术后MRI随访和DWI图像的重要性，以评估治疗效果和避免新栓塞事件的发生。
最后，教授提供了他们中心在处理串联病变方面的统计数据，显示了该技术在临床应用中的有效性。他总结说，这种新型治疗技术适用于ICAS相关的前循环串联病变，能够最大程度减少血栓负荷，并通过远端保护装置和良好的球囊Guiding支撑性，减少栓塞事件，对远期认知和其他影响有积极作用。
中山大学孙逸仙纪念医院杨新光教授为我们带来《非急性闭塞开通的颅内保护新思路——COSIS技术》主题汇报。
该汇报详细介绍了COSIS技术，这是一种创新的颅内动脉慢性闭塞病变治疗技术。该技术由孙瑄教授提出，主要利用Syphonet®取栓支架的输送导丝，以简化手术操作流程，减少手术时间，并有效降低术中并发症的风险。他通过分享几个具体的病例，展示了COSIS技术在实际应用中的优势和挑战，包括颈内动脉闭塞、颈总动脉严重狭窄以及后循环非急性闭塞再通等情况。
杨教授强调了COSIS技术在减少术中栓塞和血栓事件中的作用，尤其是在非急性闭塞情况下，这种保护措施尤为重要。此外，支架展开后可以更好地预判病变血管的形态，为手术提供重要信息。他还提到，COSIS技术融合了锚定技术、裸导丝、球囊接力等多种技术，使得手术更为高效。
讨 论
首都医科大学附属北京天坛医院孙瑄教授：
无论是BASIS技术还是COSIS技术，其核心均源于加奇生物公司开发的Syphonet®取栓支架。该支架能够实现盲交换技术，提供稳定的支撑和锚定功能，同时兼容球囊和支架，从而简化了急诊和常规手术流程。这些技术的进步不仅提高了手术效率，而且拓宽了临床应用范围，使得我们能够更深入、广泛地服务于临床病例，展现了现代医学材料发展的卓越成就。
山东省中医药大学附属医院张金平教授：
加奇取栓支架具有优越设计，其输送导丝能够直接交换球囊，并且支架远端的网篮设计提供了额外的保护作用，从而简化了手术流程并缩短了手术时间。在临床实践中，手术耗材的有效性和安全性是两个关键考量因素。有效性体现在能够迅速且顺利地完成手术，减少手术过程中的交换步骤，以实现快速开通血管的目标。加奇生物的Syphonet®取栓支架利用其设计优势，如远端导丝快速交换球囊和直接到位的球扩式支架，显著提高了手术效率。安全性方面，该支架在急诊或慢性闭塞开通过程中，通过减少交换步骤，降低了手术风险。
重庆医科大学附属永川医院刘曙东教授：
在各位术者的参与下，Syphonet®取栓支架将原本复杂和困难的操作变得简单、安全且高效。特别是在非急性期闭塞的应用中，该支架提供了稳定的通路，确保了操作的顺利进行。此外，除了远端保护的功能，Syphonet®取栓支架还为我们判断非急性期病变的性质提供了更广泛的视角。以往在处理非急性期闭塞时，通常依赖导丝通过、球囊扩张和支架植入的固定流程。然而，使用该支架后，我们可以在微导管通过后释放支架，并进行造影观察病变性质。研究发现，许多非急性期闭塞病例可以通过一次取栓操作实现良好的再通，而无需植入支架。这一创新性应用不仅拓宽了我们对脑血管闭塞病变性质的理解，也为临床实践提供了新的思路。
武汉市中心医院熊维教授：
在应用急诊技术时，首先应明确闭塞的具体位置和性质。只有当这两点得到准确诊断后，技术的运用才能更加得心应手且高效。若难以判断，应通过综合病史、体征、影像学检查以及术中体验，包括手感等因素，来确定病变的性质。选择最适合患者状况的技术是至关重要的。其次，随着创新材料技术的发展，我们期待未来能推出一款可解脱的支架。目前，血管内取栓技术备受关注，尤其是在M2至M3段的血管。某些柔软的小支架在取栓过程中表现出色，但在血管再通后，可能还需进一步的球囊扩张或支架植入。因此，若能开发出一种新型的可解脱支架，将为临床提供更为有效的治疗手段。
杨教授通过多个病例展示了FAST ICAS技术的应用，强调了Fastunnel® 0.021inch内腔的优势，如一体化设计减少器械交换、提高手术安全，Pebax半顺应球囊材质稳定成形、安全扩张，以及全程不锈钢加强结构提高跟踪性，易于颅内支架输送。同时，他也指出了在实际操作中遇到的一些挑战，比如在转弯处推送的困难，以及在非急性或慢性期病变中通过的困难，并建议在这些情况下使用支撑导丝进行交换，以提高手术的成功率。
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