女子查出纵隔“肿瘤”，不想检查后却是更可怕的诊断......
文摘
健康
2024-10-20 22:53
湖南
*仅供医学专业人士阅读参考
撰文｜ZR
今年46岁的张女士，本来是因室上性心动过速就诊，经过射频消融治疗后已经好转，但没想到，在住院检查过程中，医生发现张女士癌胚抗原增高，便马上给张女士进行胸部CT检查。检查结果出来，发现她的上纵隔有一肿物。这下把张女士吓坏了，难道是肿瘤？张女士马上转院行进一步检查。
现病史及既往史：不伴发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无声音嘶哑，近期无明显消瘦。既往高血压病史3年余，血压最高达220/100mmHg，平日自服酒石酸美托洛尔、硝苯地平控释片、氯沙坦等药物治疗，血压控制满意；子宫肌瘤病史半年余；室上性心动过速病史3个月，经射频消融治疗后好转；慢性胃炎病史。体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/96mmHg。心肺腹查体未见异常，双侧颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。心电图：窦性心律，80次/分。肺功能：FEV：2.43L，占预计值84.1%。胸部增强CT：左前上纵隔软组织团块直径5cm，边缘光滑，密度均匀，有强化，纵隔内多发肿大淋巴结呈中度强化。由于多数纵隔肿瘤患者在明确诊断前无任何临床表现，仅在胸部影像学检查时被检出，且随着肿瘤的增大对邻近器官的压迫和肿瘤外侵而引起的症状如胸闷、胸痛、心悸、咳嗽或呼吸困难等极为相似，如果未对病变进行穿刺活检组织学检查，其性质很难确定。本例患者表现为前上纵隔肿瘤，边缘光滑，密度均匀，有强化。需考虑以下疾病：①胸腺瘤：一般位于前上纵隔，多见于成年人，多无症状，部分患者有胸闷、胸痛、气短、咳嗽等症状。胸腺瘤常边界清晰，呈较均匀明显强化，内部出现低密度时代表有出血、坏死或囊变；部分患者有重症肌无力表现。②胸骨后甲状腺肿：该疾病除少数先天性迷走甲状腺外，一般是指后天性胸骨后甲状腺肿，是颈部甲状腺肿向下延伸至前上纵隔所致。中年女性常见，除个别伴甲状腺功能亢进症状外，多数无症状。若胸内甲状腺明显肿大，可出现胸骨后不适、呼吸困难。若一侧明显肿大，可压迫气管向对侧移位。颈部可扪及肿大甲状腺随吞咽而活动，下极进入胸腔而不能被扪及。CT可见颈部甲状腺与胸内肿块阴影相连为一体，核素碘-131扫描可明确诊断。③转移性淋巴结肿大：大多有其他部位的原发灶，其中央常有坏死而呈低密度。④畸胎瘤：主要位于前中纵隔、心脏与主动脉弓交界处。少数肿瘤上缘越过主动脉弓顶部，亦可位置较低，于前纵隔下部。多见于青壮年，大多数患者无任何症状，偶尔肿瘤破裂穿入气管或支气管树，囊内容物可以咳出，常为豆渣样皮脂甚至毛发及牙齿，具有特殊诊断意义。但该患者肿瘤内部密度较均匀，无钙化，与典型畸胎瘤不同。⑤淋巴瘤：表现为多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管旁最常见，易融合，常侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，呈对称性，可液化坏死，有坏死者呈环状或间隔状强化。淋巴瘤可有持续或周期发热、全身瘙痒、脾大、消瘦等表现，与该患者不符。⑥结节病：可显示对称性的肺门淋巴结增大及气管旁淋巴结增大，淋巴结密度均匀，有融合和浸润性改变，与该患者不符。⑦淋巴结结核：患者有低热、乏力、消瘦等全身症状，其结核形成的肿块边界不清晰，中心可有干酪样坏死，呈环状强化，与该患者不符。患者于全麻下行左侧开胸纵隔肿瘤切除术，胸腔镜探查胸腔内无明显粘连及胸水。左前上纵隔主动脉弓前上方可见结节样肿物，质硬，纵隔胸膜明显增厚。切除部分肿瘤送检，病理回报：胸腺瘤，B1型可能性大。瘤体下极界限不清，胸膜异常增厚质硬，肿瘤基底部时发现肿瘤血供丰富，腔镜处理困难，延长切口，于瘤体下极打开心包，注意保护膈神经、迷走神经，逐支结扎肿瘤滋养血管，完整切除肿瘤。送组织病理及免疫组织化学分析病理结果，最终确诊。长按识别下方二维码或点击文末阅读原文，进入“医生站APP”即可查看案例分析~
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[1]Bradai S, Khsiba A, Nakhli A, Mahmoudi M, Mohamed AB, Chaabane A, Chelbi E, Mona M, Hamzaoui L, Azouz M. Abdominal unicentric Castleman's disease: a case report. Pan Afr Med J. 2021 Apr 8;38:339.* "医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
