过敏性鼻炎用药大全,太实用了!

文摘   2024-10-17 19:37   湖南  
仅供医学专业人士阅读参考


指南中的用药推荐


 
  
中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》:


一、治疗过敏性鼻炎的推荐药物种类有哪些?


表1 过敏性鼻炎的推荐治疗药物


二、治疗过敏性鼻炎的白三烯类药物是什么?


  • 口服白三烯受体拮抗剂(点击获取完整用药信息)一线药物,临床推荐使用;

  • 白三烯受体拮抗剂(如扎鲁司特和孟鲁司特)和白三烯合成抑制剂用于治疗过敏性鼻炎或哮喘;


  • 孟鲁司特:成人10mg,每晚睡前口服,连续使用8-12周;儿童可根据年龄酌情减为4mg或5mg的片剂或颗粒剂


  • 对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药,能有效缓解喷嚏和流涕,可用于伴或不伴哮喘的所有类型的过敏性鼻炎患者;


  • 可单独应用,但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用;


  • 安全性和耐受性良好,不良反应较轻微,主要为头痛、口干、咽炎等。
     
三、治疗过敏性鼻炎的其他二线用药有哪些?


1
肥大细胞膜稳定剂


  • 过敏性鼻炎的二线治疗药物,酌情使用;


  • 色甘酸钠曲尼司特常用,可缓解儿童和成人喷嚏、流涕和鼻痒症状,但对鼻塞的改善不明显;其他包括尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾


  • 起效较慢,作用维持时间短,通常需要每天用药3-4次,口服或鼻内给药,疗程2周以上,持续治疗效果更好,但每天多次给药可能会影响依从性;


  • 可作为预防性治疗药物,在花粉播散前2周左右开始使用;


  • 安全性和耐受性好,不良反应少,口服曲尼司特偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等。
     
2
减充血剂


  • 局部应用于鼻腔时,可减轻鼻腔黏膜充血、肿胀状态,迅速缓解鼻塞;


  • 常用的是选择性受体激动的半拟交感胺类(咪唑啉衍生物类),包括羟甲唑啉赛洛唑啉萘甲唑啉等;还包括非选择性受体激动的拟交感胺类肾上腺素麻黄碱),全身及局部不良反应较明显;


  • 可快速有效缓解鼻塞,在鼻用激素之前应用能扩大糖皮质激素在鼻腔的分布范围,增强其抗炎作用;


  • 常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等,部分出现头痛、头晕和心率加快等;


  • 浓度过高、疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血,易发生药物性鼻炎;


  • 不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)治疗;


  • 不推荐使用人群:鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、正在接受单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、超环苯丙胺等)或三环类抗抑郁药治疗的患者、妊娠期妇女及3周岁以下儿童。
     
3
抗胆碱能药


  • 鼻用抗胆碱能药是过敏性鼻炎的二线治疗药物,酌情使用,可控制流涕症状; 


  • 苯环喹溴铵:减少鼻腔分泌物的同时,还可改善鼻塞、鼻痒和喷嚏等,临床应用时间较短,待进一步研究;


  • 异丙托溴铵:改善流涕症状,对常年性鼻炎和感冒有效,但对鼻痒、喷嚏和鼻塞等无明显效果;


  • 鼻用抗胆碱能药很少全身吸收,对严重心血管系统疾病、闭角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻、鼻腔出血现象的患者应慎用。
     
四、延伸提问

 

● 过敏性鼻炎,联合用药策略是?

● 过敏性鼻炎,哪个药不宜长期服用、2岁以内禁用?

● 常用药「孟鲁司特钠」,为何遭美国FDA黑框警告?
……


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