认知行为疗法 (CBT)的常见模型与核心技术是什么

文摘   2024-12-30 12:25   河北  

1950年代中期,心理治疗领域中,基于巴甫洛夫经典条件反射实验提出的行为疗法(behavioral therapy,BT)出现。

1960 年代,认知疗法( cognitive therapy,CT)被提出。认知疗法( cognitive therapy,CT)的起点可以追溯到古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。

通过阐述自己的观点,并根据此观点进行进一步的推理,引发进一步的思考,发现其中的矛盾和谬误,从而使自身认识到先前认知不合理的地方,促使觉知加以改变。

1980 年代,这两种方法合并为认知行为疗法(CBT)

而后越来越多的国家和卫生系统建立CBT组织研究团队, 让CBT的影响进一步扩大,并逐步发展出新的理论方法,比如接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)、辩证行为疗法(dialectical behavior therapy,DBT)等等。

目前,认知行为疗法已经被许多国家纳入医疗保障系统中,是当今心理治疗领域中的主流之一。

CBT的核心概念与应用

认知行为疗法 (CBT) 是一种谈话疗法,用于帮助患有心理健康问题的人解决各种心理问题。

其理论基础是我们的思维方式(认知)、感受方式(情感)以及行动方式(行为)都是相互作用的。

具体来说,就是人们的思想决定了人们的感受和行为,消极和不切实际的想法会给人们带来痛苦并导致问题。


 一般假设包括
①认知方法认为精神疾病源于我们对他人、世界甚至自我的错误认知。这种错误的思维可能是由于认知缺陷(缺乏计划)或认知扭曲(不准确地处理信息)造成的。
②这些认知导致我们看待事物的方式发生扭曲;埃利斯认为这是通过非理性思维,而贝克则提出了认知三元组。
③我们通过对世界的心理表征与世界互动。如果我们的心理表征不准确或我们的推理方式不充分,那么我们的情绪和行为可能会变得紊乱。
小A是一名大学生,疫情期间学校组织在家上网课,此时小A还表现出了比较积极的上学意愿,但线下复课一个月后,却表现出了比较明显的情绪与行为问题。

TA对咨询师说:“我在学校感到空虚、寂寞,不知该如何与同学交往(哭)……,我讨厌需要由小组共同完成的课业。

近段时间情绪低落,不开心,焦躁,担心很多事情(哭)……近三周,晚上睡眠不好,要到很晚、没有一点声音才能入睡,白天也感到精神状态不好、整个人昏昏沉沉。”

对小A的情况进行个案概念化梳理,咨询师可以知道:小A内心强烈渴望能融入集体,但又不善于处理人际关系与相应问题。

这种心理上的差距导致小A认为,自己是不受同伴欢迎的。而近期生活中与发生的一些与同伴之间的不愉快经历(自我印证效应),加重了小A的自我否定感,引发了诸多负性情绪,甚至影响了睡眠和学习。

所以,小A的情绪和行为是由她的自动思维和信念造成的,可以运用认知行为疗法加以调整 。


案例来源/《认知行为疗法在大学生人际关系困扰中的应用案例》)


那么针对小A的情况,心理咨询师可以如何工作?


CBT的治疗模式

认知行为疗法 (CBT) 的治疗模式有以下三类:
认知重组治疗:不恰当的思维会带来情感和行为的困扰,心理治疗的目的是确定一个更适应的思考方式;
应对技巧治疗:侧重于面对各种应激情景时,提供系统的方法和技术;
问题化解治疗:是将认知重组治疗和应对技巧结合起来,寻求处理较广泛问题的策略和方法。
基于治疗模式下基本技术分为两种,认知技术和行为技术。
认知技术主要是帮助患者认知自动思维,认识到其影响。发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度,进而达到纠正错误认知的目的。
行为技术主要是通过日常活动计划,使患者发现问题,鼓励其解决问题等。

一般来说,咨询师实施认知行为疗法(CBT)步骤主要分为5个阶段:

01
信息收集阶段


此阶段的主要是与患者接触,了解患者的基本情况


02
分析问题阶段

这一阶段是对问题做出诊断


03
预案制订阶段


主要有制定矫正的目标,选择的矫正方法,时间和过程的安 排及效果评价


04
预案实施和调整阶段


根据矫正计划实施,并根据实际情况进行相应的调整


05
效果评价阶段


计划实施行为校正后,对矫正效果进行评价,安排进一步的巩固效果的措施

举例来说,针对小A的情况,咨询师需要进行以下工作:


信息收集与问题分析


与小A沟通,了解小A的基本情况,形成个案概念化



咨询目标与计划的制定
与小A商定达成共识的咨询目标与计划,比如探讨具体事件中的情绪及强度、自动思维的识别和评价;

寻找自动思维背后的信念,并进行矫正;不断探讨和修正家庭作业和自我肯定清单练习,人际交往知识学习和技能训练;

通过家庭作业、自我肯定清单学习人际交往技巧及人际冲突处理方法,尝试跟同学合作,完成小组作业等等


咨询实施
包括识别、评价、检验、矫正功能失调性自动思维、负性中间信念和核心信念;设置家庭作业、完成自我肯定清单等一系列技术方法的应用


巩固咨询会谈效果,预防反复
包括梳理在咨询中所学到的技术和工具,模拟来访最害怕的被拒绝情景,直到来访觉得能够熟练处理和感到“不那么受伤”。
值得注意的是,这些工作贯穿在咨询工作的全程,并不断的更新循环,螺旋进行。

CBT的常用技术


01

基于认知重建的认知行为矫正法


由梅肯鲍姆博士提出,其基本观点是“行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响”
为了产生改变,当事人必须介入其行为的内部对话中,这样他们才能够在各种情境中评估自己的行为。

行为的改变可以分为三个阶段:

 第一阶段:自我观察 
改变过程的第一步是当事人学习如何观察自己的行为。人们需要一个新的认知结构,使他们能用新的观点看他们的问题。
这种重组概念的历程是经过来访和咨询师共同努力而达成的。

 第二阶段:开始一个新的内部自我对话 
来访对自己所说的话必须能引起一个新的行为链(behavioral chain),一个与他们不适应行为不相容的锁链。
当来访学习改变那些使他们进入治疗的内部对话(internal dialogue)时,新的内部对话引导出新的行为,这是认知重建重要结果。
 第三阶段:学习新技巧 
学习技巧,并在现实生活情境中不断加以练习。认知重建可帮助来访者改变对失败的消极看法,因此能使他们更愿意参与所期望的活动。

02

基于正念的压力减轻

基于正念的压力减轻(mindfulness based stress relief,MBSR)是将放松技术、冥想和通过瑜伽进行的轻柔拉伸相结合的一种身体锻炼方式,练习基于正念的压力减轻的治疗有助于对抗多种疾病和病症。
MBSR是西方心理学和精神病学中的一种治疗工具。思考过去或未来后完全回到现在的能力。
通过认识到内部和外部现实的双重性, 个人可以自由地专注于所感知和体验的事物。
03

基于接受和承诺的疗法


接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是一种将正念技巧与自我接纳的实践结合起来的心理疗法,旨在帮助人们提升心理灵活性。
当人们想要更愉悦的接受自己的想法和感受时,关键的角色是承诺( commitment)。
通过ACT,学会承诺自己去直面问题而不是逃避压力,即通过承诺自己采取有助于体验的行动,让自己冷静地面对当前的挑战。
04

辩证行为疗法



辩证行为疗法(dialectical behavioral therapy,DBT)由传统的认知行为疗法发展而来,整合了东方禅宗的辩证思想, 重点关注“改变”和“接受”之间寻找一种内在平衡。
目的是使来访者接纳目前当下的状态,并明确与现实目标的差距,开展相应的目标计划,不断强化自我效能感;同时运用行为分析和问题解决来改变病患不良的认知和行为。
DBT已被应用于以情绪调节障碍为特征的各种精神障碍,最近更被应用于饮食障碍相关的情绪难题。
认知行为治疗中,会提及到:

你对自己,对世界和对别人的看法

你的行为如何影响你的思想和感受
我们通过具体事件图了解:

认知行为治疗为情绪提供的一种模型 | 
从上图看得出来,事件本身并不会让我们难过,而是我们对事件的解读、想法让我们难过。
而认知行为治疗的目标就是协助来访者找出这些不恰当的解读,找到方法改变不当想法(认知)和行为(行为)改善此时此刻的心理状态,而不是针对过去引起困扰或病征的起因。
所以,CBT有别于其他谈话式治疗,它是集中在此时此刻的问题和困难上。而且他还有自己的一套完整治疗策略以及治疗流程,能够简单、快速上手运用CBT处理来访者的问题。
那认知行为的治疗策略以及治疗流程是怎么样的呢?
我们还是通过两幅图来了解:
治疗策略
黄框为治疗师可以使用的策略 
整个流程,大致上是听个案讲他的生活。
开场可以说:这一周来有什么让你不开心的事吗?,然后听他讲他情绪;
接着说:那当你不开心时,是想到什么了吗?,然后评估这个想法;
接着说:你对这个想法有多相信呢?为什么?找出他处事的规则、态度;
接着确认:所以你觉得,没办法把读书,表示你很笨吗?,然后就此展开缠斗的旅程;
可以说:有没有可能,是你思考时忽略了…、如果是别人,他们都怎么想,松动他的中介想法;
接着说:这样的想法对你而言有什么意义呢?
然后提出意见:但这些想法不一定正确呀,他们是可以被修正的,一步一步,说:下次如果到同样的情况,如果想成…也不错呀
实际执行的流程

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