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感冒发烧严重了会出现咳嗽咳痰，但你听说过有些情况下一声咳嗽也能诱发剧烈头痛么？你是不是感到特别惊奇，一个小小的咳嗽动作都能引发头痛？是的，今天我们就来看一种少见的头痛类型——咳嗽性头痛。
了解咳嗽性头痛之前，我们先来普及一个小知识：Valsalva动作。什么是Valsalva动作呢？Valsalva动作是心血管内科检查时常用的一种动作，具体操作是让患者深吸气后屏住呼吸，再用力吐出。如果生活中的某些行为如用力、绷紧等动作与其类似或者达到同样的效果，我们都称之为Valsalva动作。生活中这种动作非常多见，比如先憋一口气，或者弯腰低头一下子扛了一袋大米或者白面放在肩上。
知道了什么是Valsalva动作，再说回来咳嗽性头痛。如果头痛是由咳嗽或其他Valsalva 动作引起，但不是由持续的体力活动引起，我们把这种头痛叫做咳嗽性头痛，通常情况下做诊断之前都要排除颅内病变。
通过上述定义不难看出来诊断条件，根据最新的国际头痛分类诊断标准，咳嗽性头痛一般需要满足以下条件：
A. 至少有2次头痛发作符合标准B-D
B. 由咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作引起，且发生仅和咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作相关
C. 突然发作
D. 持续时间1s-2h
E. 不能用ICHD-3中其他诊断更好的解释
这里需要注意的是，咳嗽性头痛时头痛通常在咳嗽或其他刺激后紧接着出现，几乎立刻达到高峰，尽管有些病人轻到中度头痛持续可达2小时，一般头痛持续时间在数秒或数分钟后减轻。
约40%的咳嗽性头痛是能找到病因的，大部分继发性咳嗽性头痛的病人可检出Arnold-Chiari畸形I型，这是一种先天发育异常的疾病，一般通过头部MRI或者颈椎就能排查出来。其他少见的原因可以有肿瘤、囊肿、颅内动脉疾病、硬膜下血肿、脑动脉瘤等，都需要在神经内科行神经影像检查专科检查方能确诊。
咳嗽性头痛还需与原发性劳力性头痛相鉴别。通常原发性咳嗽性头痛，可由一连串短暂用力触发（如Valsalva样动作），而原发性劳力性头痛的头痛常常由于持续的剧烈身体活动引起，天气炎热时或高海拔地区尤其易发。
在神经内科就诊的头痛病人中咳嗽性头痛只占1%甚至更少，有报道在胸科门诊就诊的咳嗽病人中1/5有咳嗽性头痛。
通常给予吲哚美辛，50-200 mg/日治疗有效，同时需要注意胃肠道和心血管方面的副作用。
咳嗽不是小事，咳嗽性头痛也不是难事，及时正确诊断和治疗才是关键！
作者：吉林大学第二医院神经内科
满玉红 主任医师
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