导读
认识一下
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认识肾脏
肾脏，一对深藏不露的器官，承载着健康与生命的重任。它不仅是人体内的重要净化器，还是调节体液平衡和酸碱平衡的关键所在。
在医学的视角下，肾脏如同一座高效的过滤工厂，每天都在进行血液净化工作。通过肾小球和肾小管的精密配合，能够准确筛选出体内的有害物质，并将其转化为尿液排出体外，从而确保人体的血液纯净无杂质。
除了净化血液，肾脏还是调节体液平衡的重要器官。通过调节尿液的排出量，精确控制体内的水分和电解质平衡，确保身体在各种环境下都能保持稳定的内环境。同时它还参与酸碱平衡的调节，能够根据体内酸碱度的变化，调节尿液的酸碱度，帮助身体维持正常的酸碱平衡，从而避免酸中毒或碱中毒等严重疾病的发生。
02
肾脏的相关疾病
在临床实践中，肾脏的健康状况直接关系到我们的生命质量。一旦肾脏功能受损，就可能导致水肿、高血压、贫血等一系列严重的并发症。常见的疾病包含急/慢性炎症、肿瘤、肾结石以及肾癌等等。
其中肾癌是最严重的人体疾病之一，它也称为肾细胞癌或肾腺癌，是一种起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性病变，占肾脏恶性肿瘤的90%。这一疾病的发病率仅次于膀胱肿瘤，可见于各年龄段，但50~70岁比较多见，男性多于女性。根据世界卫生组织的病理分类标准，肾癌主要分为三种类型，包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌以及嫌色细胞癌，其中透明细胞癌是最常见的类型。肾癌的症状主要包括：
✧ 疼痛：如头痛、腹部钝痛、腹部隐痛等；
✧ 血尿：通常是突发的肉眼全程血尿，有时存在终末血尿，常呈间歇性发作；
✧ 腰部肿块：当肿瘤细胞生长到一定程度时，腰部或腹部会出现肿块，有时可触摸到。
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肾脏的相关术式
在治疗方面，肾癌的主要治疗方式包括手术治疗、微创治疗、免疫治疗等，随着医疗技术的发展，相比于传统开放式手术，人们更能接受伤口更小、疼痛更少、术后恢复快的腹腔镜手术。
而与肾脏相关的腹腔镜术式主要有：
✧ 腹腔镜肾切除术：主要用于萎缩无功能肾、肾脏恶性肿瘤、肾上腺肿瘤等。此手术创伤小，恢复快，住院时间短，被认为是这些病症的金标准术式。
✧ 腹腔镜下肾部分切除术：对于各种性质的肾脏肿瘤，可行此手术。切口较开放手术小，术后恢复快，第二天下床活动。
✧ 腹腔镜下切开取石术：对于复杂性的输尿管中上段结石或肾盂结石，不适合输尿管镜下碎石的病例，可采用此手术，结石清除率高。
但凡事有利有弊，常规腹腔镜手术相较于传统开放手术虽然占据一定的优势，但是对于肾脏相关的治疗却存在一定的局限性，例如施术位点距离腹壁过深，导致在施术过程中器械会被肠道干扰，操作上受到一定程度的影响，并且可能还存在感染风险，对与手术无关的其他器官造成影响。
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经腹膜后腔肾切除术
那就没其他办法能规避风险了吗？当然有！
经腹膜后腔肾切除术，是一种针对肾脏疾病的手术方式，其操作主要经过腹膜后腔进行。腹膜后腔是位于腹膜壁层与脏层之间的潜在性腔隙，内有重要的血管、神经、淋巴管和大量脂肪组织。
在进行经腹膜后腔肾切除术时，患者健侧卧位，患侧向上并垫高腰部，医生通过提前建立好的通道进入腹膜后腔，然后仔细分离并暴露出肾脏及其周围的血管和组织。这个过程需要精细的操作，以避免损伤周围的重要结构。一旦肾脏被充分暴露，医生就可以进行切除操作。该手术通常用于治疗肾脏肿瘤、肾脏严重损伤或其他肾脏疾病。
因腹膜后腔是没有空间的，所以一般都需要先形成一个间隙，常见的方法有：
✧ 手指扩张法：自切口探入食指，紧贴腰背筋膜内面向四周反复拨动，推开腹膜及腹膜外脂肪，另一手将侧腹壁推向探入后腹腔的食指，两手配合在腰背筋膜及腹横筋膜与腹膜外脂肪间建立一个腹膜外操作空间，在食指的导引下置入套管。
✧ 气囊扩张法：腋后线第十二肋缘下纵行切开皮肤，以能伸入术者食指为宜。钝性分离肌层及腰背筋膜，以食指分离腹膜后腔，将腹膜向腹侧推开。将自制气囊或专用扩张器放入腹膜后腔，充气形成腹膜后间隙。维持5min压迫止血后，排气拔出导管，随后开始置入套管。
05
应用的器械
一次性使用内窥镜腹腔外腔扩张穿刺器：
将穿刺器和扩张器进行了结合，同时兼顾了扩张和建立通道两个功能，实现从建立通道到扩张，再到放器械进行手术均使用同一套管，对于患者来说减少了创口的进一步伤害，对于医生来说使手术效率更高，其搭配了可视化刀头，扩张时可以配合内窥镜使用，可以在扩张的同时观察扩张情况，并进行实时评估。
相比之下手指扩张法形成的间隙大小、形态因人而异，并且扩张有限很可能达不到预期效果，而气囊扩张法虽然能保证有效扩张，但因涉及的器械没有建立通道的功能，需要拔出后重新置入套管，患者的创口会承受更多的负担。
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结语
肾脏健康至关重要。要保护肾脏，需注意饮食规律，避免暴饮暴食，多摄入新鲜蔬果，减少油腻辛辣食品。同时，避免滥用药物，适度运动，保持健康生活方式。让我们从小事做起，关爱肾脏，为健康人生打下坚实基础。
