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不可切除的局部晚期、复发或转移性疾病的全身治疗原则
腺癌和鳞状细胞癌
全身性治疗方案和给药方案的原则
二线或后续治疗;在某些情况下有用:增加了以下给药方案：
160 mg PO 每日 第1周期1-14天
160 mg PO BID 第1周期15-28天
160 mg PO BID 第2周期1-28天及以后
每28天为1个周期
全身性治疗方案和给药方案的原则
二线或后续治疗;首选治疗方案
鳞状细胞癌
不可切除的局部晚期、复发或转移性疾病的全身治疗原则
二线或后续治疗;首选方案:Tislelizumab-jsgr被添加为1类推荐。
新增脚注k：如果既往对局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）的治疗中没有包含免疫检查点抑制剂。
二线或后续治疗;首选方案:增加了以下给药方案:
检查
第13条修改:需要考虑下一代测序(NGS)
医学上适合患者的主要治疗方案;修订的建议(也适用于 ESOPH-8, ESOPH-12, ESOPH-17):
ER±消融
ER单独作为一项已被删除
脚注z是新的:对于选定的患者，考虑用诱导全身治疗缓解吞咽困难。参见《全身治疗原则》(ESOPH-F)和《最佳支持治疗原则》(ESOPH-H)(也适用于ESOPH-5, ESOPH-13 and ESOPH-14A)
术前放化疗和最终放化疗途径(也用于 ESOPH-14)的疗效评估
FDG-PET/CT(优先)或FDG-PET
胸部/腹部CT与口服和静脉造影剂…
额外管理;没有疾病途径的证据:监测改为观察(也适用于ESOPH-14)
R0切除术的术后处理:监测改为观察(也包括ESOPH -7和ESOPH -15)
术后管理;R1切除和R2切除路径已修订:观察直至疾病进展(同样适用于ESOPH -16[包括R0切除路径])
姑息治疗管理；局部区域复发路径：化疗更改为系统治疗
•R0切除术的术后处理;修订:如果术前接受了放化疗，则使用纳武单抗(1类)
病理检查和生物标志物检测原理
表格修改如下:
内镜切除行:在病理报告的分析/解释/报告栏下增加分级作为标准。
新一代测序(NGS)修订
目前，几种靶向治疗药物(esophf)), trastuzumab, pembrolizumab/nivolumab、 entrectinib/larotrectinib, selpercatinib, 和dabrafenib/trametinib已被FDA批准用于食管癌和EGJ癌。曲妥珠单抗是基于HER2过表达测试。选择免疫检查点抑制剂的使用是基于PCR检测MSI或NGS/MMR检测IHC, PD-L1免疫组织化学表达，或NGS检测高肿瘤突变负担(TMB)。FDA批准选择TRK抑制剂用于NTRK基因融合阳性实体瘤，selpercatinib用于RET基因融合阳性肿瘤。Dabrafenib/trametinib已被批准用于BRAF V600E突变的肿瘤。首先应考虑免疫组织化学/原位杂交/靶向PCR来鉴定生物标志物，然后进行NGS检测。当可供检测的组织有限，或者患者无法进行传统的活检时，对单一生物标志物的连续检测或使用有限的分子诊断面板可能会很快耗尽样本。在这些情况下，或根据治疗医师的判断，应考虑通过在clia批准的实验室进行的经过验证的NGS分析进行全面的基因组分析，可用于鉴定HER2扩增 ，MSI状态，MMR缺陷，TMB, NTRK基因融合，RET基因融合和BRAF V600E突变。应首先考虑使用免疫层析/ISH/靶向PCR，然后酌情进行NGS检测。目标生物标志物列表包括:
HER2过表达/扩增
PD-L1免疫组化
微卫星不稳定性
肿瘤突变负担
NTRK基因融合
RET基因融合
BRAF V600E突变
删除脚注:
(1类PD-L1 CPS≥10;2B类PD-L1 CPS 1至<10)
(1类PD-L1 CPS≥10;2B类PD-L1的CPS 1至<10）
鳞状细胞癌;一线治疗;首选方案
新辅助或围手术期免疫治疗;在某些情况下有用(MSI-H/dMMR肿瘤);方案修订:
扫下方二维码，加群获得食管癌和食管胃结合部癌NCCN（2024.V4）
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