2024 BOC/BOA｜张剑威教授：肠癌重磅研究或潜在改变临床诊疗

学术 2024-07-17 18:30 上海

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2024年7月5-7日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会日共同主办的"2024年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨 Best of ASCO 2024 China”在广州召开。7月6日上午，中山大学附属第六医院张剑威教授汇报了中国临床肿瘤学年度研究进展2023（肠癌）的专题报告，详细梳理了2023年肠癌研究重要进展。

CCMTV作为本次大会的媒体特邀中山大学附属第六医院张剑威教授进行采访，谈谈肠癌领域进展以及重磅研究对临床诊疗的影响。

问

本次大会中,您分享了《中国临床肿瘤学年度研究进展 2023(肠癌)》，能否请您概述下这个领域的进展?

张剑威教授：在BOC会议中代表肠癌小组汇报的 2023 年中国临床肿瘤肠癌领域研究进展，主要分几个板块。分别是手术领域，围手术期治疗，晚期肠癌治疗以及基础转化研究的研究进展。

在2023年结直肠癌领域研究进展中，手术领域有一个来自于中山六院康亮院长团队的不同手术方式比较研究，该研究比较经肛门 TME 手术对比传统腹腔镜手术治疗局部进展期直肠癌的治疗效果，研究近期结果已发表于 annals of surgery ，远期生存也于今年 ASCO 公布。总体看该项新手术方式潜在一定优势，并且手术并发症等也与传统手术方式相当。另外对于一些潜在低位患者，保肛或许存在一定优势，这是手术治疗领域的重要研究进展。

围手术期治疗领域，一项针对局部进展期直肠癌 DMMR 类型患者采取新辅助免疫治疗的研究，旨在通过免疫治疗实现保肛保功能，换言之达到 CCR ，豁免手术。该研究来自于中山肿瘤徐玉华教授和陈功教授团队，虽然研究样本量较小，但总体看到先辅助免疫治疗在直肠癌患者中能达到 75% 完全缓解率。对于这类患者而言或许足以可能改变指南。这类直肠癌应首先明确其 MMR 类型，若是 DMMR 的患者，通过这种免疫治疗可以实现肿瘤完全缓解，达到豁免手术实现保肛保功能的目的。

在晚期治疗领域，针对 MSS ras 突变的患者，有一项采取化疗、靶向治疗、免疫治疗相联合的研究。尽管 MSS 患者免疫治疗总体疗效有限，但多项研究正在探索这种联合治疗策略。袁瑛教授教授团队开展的一项 BBCAPX 研究，显示出化疗、靶向、免疫联合非常高的有效率，远期生存 PFS 方面也观察到显著获益，然而，其最终疗效还有待三期研究结公布。

在基础转化研究领域，邓艳红教授团队进行了一项针对 DMMR 患者采取新辅助免疫治疗后，进一步采取单细胞测序探索能达到 PCR 和不能达到 PCR 的病人之间潜在肿瘤微环境差别的研究。这项研究能更好的解释哪些患者能从免疫治疗中达到肿瘤完全缓解，哪些患者可能需要进一步探索联合治疗策略。

问

本次ASCO大会有哪些比较重磅或值得关注的研究，对肠癌的临床诊疗有怎样的影响?

张剑威教授：今年 ASCO 会议上，肠癌领域成果显著，多项临床研究潜在能改变临床实践。围手术期治疗方面，同样针对 DMMR 类型结直肠癌有几项研究，一项是徐瑞华教授牵头的研究，针对 DMMR 患者到底双免新辅助还是单免新辅助？初步研究数据表明，双免新辅助治疗在 DMMR 患者中的完全缓解率（PCR）可达80%，相比之下，单免治疗PCR率不足 50% 。因此，该联合治疗方案在 DMMR 患者群体中展现出提升治疗效果的潜力。那单免是否延长时间能进一步提高疗效？这已有部分研究数据可以参考。MSKCC 公布了在新英格兰医学杂志上初步报道的研究扩展结果，样本量增至40余例后，确认6个月新辅助免疫治疗局部进展期直肠癌患者的完全临床缓解率（CCR）仍可达 100% 。这里提出一些问题，针对 DMMR 结直肠癌，新辅助免疫治疗到底是双免还是单免？及最佳治疗时长？哪些患者可豁免手术？还需进一步细化研究。然而，对于 DMMR 患者，免疫治疗在新辅助领域已成为标准疗法，这一点已得到广泛认可。

在晚期肠癌领域，许多研究集中在手术治疗领域，一是对肠癌肝转移的研究，以往对于肝转移的治疗方式包括手术切除或消融，但大部分患者无法达到手术切除的程度。然而，今年在 ASCO 上，有项研究展示直接进行肝移植的治疗效果，尽管以往肝移植被视为禁忌，但根据今年 ASCO 会议研究发布的数据显示，对于肠癌肝转移患者，无法手术切除采取肝移植，可以使五年生存率达到 73% ，这一发现也颠覆了大家传统理念。另一项对于可切除的肠癌肝转移，即肝转移病灶较小且数量有限的情况，手术与消融治疗是否能达到相似的疗效？今年在 ASCO 发表的一项研究也进行了随机对照比较，结果显示对于负荷较小的患者，消融和手术疗效相当。而且消融治疗潜在能降低并发症、死亡率等，有一定的优势。这是在肝转移方面的研究。

另外还有很多新药的临床研究，在今年 ASCO 上多项新药的临床研究结果公布。包括抗体药物偶联物（ADC），嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，这些研究在晚期肠癌治疗中展现出了希望。期望未来研究能进一步深入，以便在肠癌治疗领域开发出更多有效药物，为患者提供更多的治疗选择和希望。

张剑威教授

中山大学附属第六医院肿瘤内科副主任

副主任医师，医学博士，硕士生导师

中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员

中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专委会委员

中国抗癌协会肿瘤胃病学专业委员会委员

广东省医学会肿瘤内科学分会青年委员会副主任委员

广东省医学教育协会肿瘤学专业委员会常委

广东省研究型医院学会肿瘤内科专委会常委

广东省临床医学学会精准医疗专业委员会委员

广东省医学会肿瘤学分会生物标志学组秘书

Gastroenterology Report 学术委员会委员

审核：张剑威教授

排版整理：joann

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