引言
一、肾脏手术
肾癌根治术
普通腹腔镜
经腰：患者取侧卧折刀位，观察孔：腋中线髂嵴上1-2cm，操作孔：腋后线第12肋缘下、腋前线12肋缘下。
经腹：观察孔：腹直肌外缘脐上2-3cm，操作孔：锁骨中线肋缘下2cm，髂前上棘内上方3cm，增加辅助孔：前正中线脐上5cm。
肾部分切除术
普通腹腔镜
经腰：患者取侧卧折刀位，观察孔：腋中线髂嵴上，操作孔：腋后线第12肋缘下、腋前线12肋缘下。
经腹腔：取侧卧位，腰部抬高。观察孔：腹直肌外缘脐上2-3cm，操作孔：锁骨中线肋缘下2cm，髂前上棘内上方3cm，增加辅助孔：前正中线脐上5cm。
图1 经腰手术
图2 经腹手术
机器人腹腔镜
经腰：患者取侧卧折刀位，观察孔：腋中线髂嵴上，操作孔：腋后线第12肋缘下、腋前线12肋缘下，辅助孔：髂前上棘内上方2-3cm处。
经腹腔：取侧卧位，腰部抬高。观察孔：腹直肌外缘脐上2-3cm，1号臂：锁骨中线肋缘下2cm，2号臂：髂前上棘内上方3cm，辅助孔1和2:前正中线脐上5cm、脐下3cm。也可增加3号臂。
图3 经腰手术
图4 经腹手术
二、肾上腺手术
普通腹腔镜手术（经腰）：患者取侧卧折刀位，观察孔：腋中线髂嵴上，操作孔：腋后线第12肋缘下、腋前线12肋缘下。类似腹腔镜肾脏手术布局，穿刺孔位置可稍微上移。
普通腹腔镜手术（经腹）：观察孔：腹直肌外侧缘脐上2cm，锁骨中线肋缘下2cm，髂前上棘内上方3cm处，右侧可增加剑突下2cm辅助孔（挡肝）。
三、腹腔镜肾、输尿管、部分膀胱切除术（肾盂或输尿管肿瘤患者）
经腹：观察孔：腹直肌外侧缘脐上2cm，锁骨中线肋缘下2cm，髂前上棘内上方3cm处，右侧可增加剑突下2cm辅助孔（挡肝）。
经腰+小切口：患者取侧卧折刀位，观察孔：腋中线髂嵴上，操作孔：腋后线第12肋缘下、腋前线12肋缘下。完成肾脏的切除和输尿管的充分游离，后改平卧位，于腹股沟韧带上两横指、取下腹部斜切口，完成输尿管和部分膀胱的切除。
图5 经腹
图6 经腰+小切口
专家简介
时佳子 医学博士
上海长征医院泌尿外科主治医师、讲师
专注于泌尿系统肿瘤尤其是肾脏肿瘤的微创手术和综合治疗以第一/通讯作者（含共同）发表论文24篇，其中SCI论文 8篇，获批国家专利5项。
以主要完成人获教育部科技进步一等奖2项（2017年、2022年）、国家科技进步二等奖1项（2018年）。
获2017年上海市医学会泌尿外科/男科年会优秀论文二等奖、2018年中国医师协会泌尿外科分会学术年会优秀论文、2021年中国精品科技期刊顶尖学术论文F5000。
门诊时间：周二下午、周五上午
作者：上海长征医院泌尿外科 时佳子
排版：Joann
