一文带你看爽厚朴麻黄汤

健康   2024-10-15 09:08   湖北  

凡是肺病,基本上都要用到麻黄。倪海厦先生曾说过,没有麻黄,很难治肺A,他说在美丽国,这个药不给中医用,所以他非常气氛。

厚朴麻黄汤《金匮要略》
[组成]厚朴15g 麻黄9g 石膏24g 杏仁9g 半夏12g 干姜6g  细辛6g 五味子6g 小麦9g
[主治]饮邪迫肺,肺失宣降,喘、咳、胸满、呼吸不利、喉中痰鸣,脉浮。
[证析]《金匮要略》谓:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。此为饮邪迫肺,肺失宣降,肺气郁而不宣,则胸满咳嗽;气逆痰升,逆而不降,故气喘痰鸣。
[病机]饮邪迫肺,肺失宣降。
[治法]宣肺涤饮,降气平喘法。
[方义]饮邪犯肺,肺失宣降而喘咳痰鸣,法当宣肺气之郁,涤停蓄之饮。俾肺气宣则喘咳可平,饮邪去则痰鸣可解。方中麻黄为宣肺平喘要药,与降气的厚朴、杏仁,定喘的五味子、细辛同用,能呈降逆平喘之效,此数味着眼于喘。
气郁而咳,通过麻黄、杏仁宣降作用,已从功能上使肺气恢复正常,再配擅长止咳之杏仁、细辛、五味子,则止咳功效亦较显著,此数味着眼于咳。
麻黄之宣肺行水,半夏之燥湿祛痰,干姜之温运脾阳,不仅能涤已成饮邪,通过调理脾肺功能,使水液在体内正常运行,可以杜绝饮邪之再生,此数味又着眼于治饮。

从上可见,麻黄在本方居于主药地位,用麻黄之意主要不在发汗而在宣肺涤饮。为使麻黄平喘而又不致过汗,故用石膏寒凉制之,麻杏石甘汤、越婢加半夏汤等方麻黄与石膏同用属于同一目的。佐以小麦敛汗,意亦在此。
仲景此方,麻黄、杏仁、厚朴三药同用,治疗气喘、胸满,旨在示人上宣下导是其不二法门。胸满、气喘,是因肺失宣降,津气壅肺所致。欲使气舒喘平,须要上宣下导,才能使其津气出表,下行于腑。麻黄、杏仁擅长宣降肺气;厚朴擅长降其胃肠之气,三药同用,上宣下导则喘满消矣。
元坚云:“此方证系寒饮迫肺而无风寒外候,故于小青龙汤中去桂枝,以厚朴降逆为君,其佐用杏仁,亦犹桂枝加厚朴杏子汤之例,况配以石膏,其驱饮之力更峻。”此说甚是,唯以厚朴为君则不确,与麻黄相较,不如麻黄全面。
[应用]
1、《千金》厚朴麻黄汤,治咳而大逆上气,胸满,喉中不利,如水鸡声,其脉浮者。方药相同,可见本方善于治喘。
2、此方用于肺寒或肺热喘咳有痰之证均有效用于肺寒喘咳,干姜剂量宜加重,石膏剂量宜减轻
3、民国名医张锡纯是用生石膏的高手,读者可以参看他的书。

编辑◈夏振忠

游医说
夏振忠,湖北中医药大学中医学硕士,师承湖北中医名师宋恩峰教授。既有严谨的经方思路与实践,也有随心的诊间杂记,记录青年中医的学习成长历程。
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