中医怎么把脉【纯干货】

在讲述今天的内容之前，要提醒大家注意以下三点，小编可是花了些心思的哦~

一、用心精微

药王孙思邈在《大医精诚》里就告诫我们：“寸口关尺，有浮沉弦紧之乱……唯用心精微者，始可与言于兹矣。”临床上的脉象复杂多变，因此大家在学习和实践脉诊的过程中，一定要认真仔细，用心精微，才能准确地诊查患者的病证。

二、感而遂通

脉诊本身就是通过应指之感来诊断疾病的，强调医生自身的感受。不同的医生在诊同一个患者的脉时，感受各异，所以脉象没有固定的标准。在诊脉时，用心去感受，适当跳出理性思维，就会更加接近答案。

三、四诊合参

脉诊只是中医诊断的一个部分，在临床中，患者的病情真真假假、形态各异，切记不可只依靠脉诊的信息来诊病，一定要结合其他诊断方法来确定一个结论。

脉是人体气血运行的通道。心主血脉，心的搏动形成了我们的脉搏。同时，人体的五藏六府相互协调，为气血的运行提供保障，使气能行血，血能载气。因此，我们可以通过脉的表现，来观察人体内部气血、藏府的运行状况，也就是《黄帝内经》中所说的“以表知里”。

另外，根据中医的整体观念与生物全息论，人体的任何一小部分都具有整体的信息。因此，脉作为人体的一部分，它能够反映整体的变化，为我们提供有效的诊断依据。

一、三部九候诊法

又称为遍诊法，出自《黄帝内经》，是一种古老的诊脉方法，诊察仔细且全面。

二、三部诊法

三部诊法见于《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。其中诊寸口脉候藏府病变，诊人迎、趺阳脉分候胃气。这种诊法在现在也有所应用。

诊人迎脉：

诊寸口脉：

诊趺阳脉：

三、寸口诊法

寸口脉的位置在桡骨茎突内侧的一段桡动脉，为手太阴肺经的原穴——太渊的所在之处。由于肺朝百脉，十二经脉之气皆会于此，而且其行径相对固定、浅表，诊察方便，所以寸口诊法是现在最常用的诊脉方法，下文内容也皆围绕寸口诊法进行展开。

我们去找中医大夫看病的时候，是不是总看到他们伸出三根手指来摸脉呢？其原因就在于寸口脉分为三部：寸、关、尺（位置如图所示），每一部脉分候不同的藏府。

以上就是寸口脉常用的藏府分候。但是从古至今，寸口脉的藏府分候有许许多多不同的说法，比如右手的尺部主右肾，右肾属火，故右尺部亦候命门。

因此也就有了一个小口诀：左手心肝肾，右手肺脾命。

一、诊脉的姿势手法

由于需要配合不同的诊断和治疗，诊脉的姿势与手法也就多种多样。

除了我们常见的诊脉姿势（见本篇推送的封面）之外，我们还可以握住患者的手（如下图），有助于提高对患者的感受，与其进行心灵上的交流。

还有“把持法”（如下图），利用握力，能够更好地控制取脉的力度。

类似的姿势手法还有很多，比如两手同时进行脉诊等等，小编就不在此一一介绍啦。

二、定三关与布指

我们通常用食指、中指、无名指进行诊脉。请大家跟我举起手！我们一起来实践吧~

• 首先，我们用中指找到手腕外侧的凸起，即掌后高骨（桡骨茎突）。

• 将中指稍稍向手腕内侧推，就会摸到正在跳动的桡动脉了，此时中指所在的位置就是关脉。

• 将食指搭在关脉前侧（腕侧），即寸脉；无名指搭在关脉的后侧（肘侧），即尺脉。大家注意调整，千万不要搭反哦~

• 寸关尺三部的位置确定后，三指略呈弓形倾斜，与患者体表约呈45度，使指目贴紧于脉搏处。指目就是指尖和指腹的交界之处，触觉较灵敏。

当然，还有一部分人的的寸口脉位于桡骨茎突的外侧，称之为“反关”，大家在实践中也要考虑这种情况。

三、取脉力度

在布指完成之后，我们需要以不同的力度进行诊脉。

根据不同的按压程度，通常分为浮取、中取、沉取（如图），大家在实践的过程中，可以慢慢加力，再慢慢抬起手指，去感受不同力度下的脉象。

• 诊脉时一定要静心凝神，始终保持内心、表情上的平静，《大医精诚》中也提到：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗。”

• 注意选择正确的体位，使患者正坐或平卧，尽量保持手臂与心脏在同一水平，诊脉者也应有一个舒服的姿势。

• 记得诊脉前要剪好指甲，不可以掐到患者！
  

中医诊病注重以常衡变，正常人的脉象被称为“平脉”，有以下三种特点：

• 有胃：脉象从容和缓流利。“胃”指“胃气”，胃为后天之本、气血生化之源，人以胃气为本。

• 有神：指脉象柔和有力，节律整齐。一息四至，以医生的一次正常呼吸（一吸一呼）为时间单位，脉行四至。

• 有根：尺脉沉取应指有力。
  

近代临床所归纳的病理脉象有28种，小编在这里为大家介绍一些较为重要且常见的脉象，并附上明代李时珍《濒湖脉学》中的歌诀来帮助大家更好地认识它们。

“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”小编参考《濒湖脉学》，也将以下病理脉象的阴阳标注在后面。

• 特点：轻轻一搭便能摸到，有的甚至能直接用肉眼看到。“举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。”（《濒湖脉学》）

• 临床意义：一般见于表证，或虚阳浮越证。

• 主病诗：

浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，

浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，

关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

• 相类脉：散脉、芤脉、革脉。

• 特点：重手按至筋骨乃得。

• 临床意义：主里证。

• 主病诗：

沉潜水畜阴经病，数热迟寒滑有痰，

无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，

尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。

• 相类脉：伏脉、牢脉。

• 特点：脉来迟慢，一息三至，及以下。

• 临床意义：主寒证，或邪热结聚之里实热证。

• 主病诗：

迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看，

有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。

寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，

尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

• 相类脉：缓脉。

• 特点：脉流薄疾，一息五六至以上。

• 临床意义：热证，或里虚证。

• 主病诗：

数脉为阳热可知，只将君相火来医，

实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。

寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，

当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

• 相类脉：疾脉。

• 特点：脉象无力，应指松软。

• 临床意义：主虚证。

• 主病诗：

脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，

发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。

血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，

骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。

• 相类脉：短脉。

• 特点：脉象有力，应指愊愊。

• 临床意义：主实证。

• 主病诗：

实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，

或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。

寸实应知面热风，咽疼舌强气颠胸，

当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。

• 相类脉：长脉。

• 特点：形大而盛，充实有力，来盛去衰。

• 临床意义：阳明气分热盛，亦主邪盛正衰。

• 主病诗：

脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，

胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。

寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，

肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

• 相类脉：大脉。

• 特点：脉细如线，但应指明显。

• 临床意义：虚证或湿证。

• 主病诗：

细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，

若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，

尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

• 相类脉：濡脉、弱脉、微脉。

• 特点：往来流利，替替然如珠之应指。有一种用手横扫过算盘的感觉，三部脉起伏有序，脉像一颗圆珠一样滑过手指。

• 临床意义：痰湿、痰饮、食积、实热等证。

• 主病诗：

滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，

上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，

当关宿食肝脾热，渴利㿗淋看尺部。

• 相类脉：动脉。

• 特点：形细而行迟，往来艰涩不畅，至数、脉力不匀。

• 临床意义：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少等证。

• 主病诗：

涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，

寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。

寸涩心虚痛对胸，胃虚肋胀察关中，

尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。

• 特点：长而端直，如按琴弦，挺然指下。

• 临床意义：肝胆病、痰饮、疼痛等证。

• 主病诗：

弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，

浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。

寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关，

关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

• 相类脉：紧脉。

• 特点：脉有歇止。

• 临床意义：寒凝血瘀、藏气虚衰。

• 主病诗：

结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟，

内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。

代脉原因脏气衰，腹疼泄痢下元亏，

或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。

生活中，我们会遇到许多的脉象，比如浮紧脉主表寒证、浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证、沉细数脉主阴虚内热或血虚......

另外，女性的身体受月经影响，她们脉象的定期变化也尤为明显。若左关尺脉忽大于右关尺脉，且往来流利，则是月经将至的征兆。

作为初学者，如果是女生，建议每天花上5分钟的时间去感受自己的脉象，试着去找找一个月内脉象的变化。如果是男生呢，建议找个女朋友，懂的都懂哈哈哈。