塗晟达大夫广州巡诊 | 肠胃病怎么都好不了，因为你没有专属的使用手册

常常听到有人说他有几十年的老胃病，有人说他从小一直大便不成形，有人说他常常好几天没大便，有人说他大便干又硬……

这到底是天生体质差，还是后天失养？其实都不是，只因你没有一套专属的肠胃使用手册。

网络上到处充斥着养生的说法，尤其大家都知道脾胃为后天之本，没有养好脾胃身体一定好不了，很多养生专家就提出他及古人的养生方式，像是喝粥养胃、水果要空腹吃、早上起床后要先喝一大杯开水……但这些你都会适合吗？比如有一群羊讨论着吃嫩草多么养生，老虎偷偷听到就去学着吃，那身体会变好吗？

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肠胃是人的第二个大脑，很多没有大脑的生物像海葵、水母牠们仅仅靠着肠胃的反射，就能带领着这些生物生活了几千万年，所以肠胃的重要性不言而喻。

肠胃不仅仅只是消化，在中医里脾胃为后天之本，气血生化之源，思会伤脾，肝会克脾，当今的生理学也证实肠与脑有双向的连结，复杂程度超过我们的想象，因此让肠胃在它适合的操作手册下使用是首要的工作，那我自己的操作手册如何取得呢？ 

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人类经过几千万年的演化，每个区域都因为他们特异的饮食取得方式，造成了特异的消化系统。例如爱斯基摩人只有冰块可以吃、冰水可以喝，不适合这种饮食的人都被淘汰了，如果你想要参与他们的演化，学他们吃冰块喝冰水，可能你运气好没事，但也可能你就是被淘汰的那个人，因为我们祖先没有经历那场物竞天择，我们不一定适合这种饮食环境。

除了冰块冰水外，很多种饮食环境也造就了很多种饮食适应性。例如古代中原人以农耕五谷为主，北方塞外人以游牧肉食为主，南方当时的蛮荒也很多不存在耕作，还是以肉、海味、野果为主，这些专属的演化经过近几百年的族群融合及大迁徙，饮食已经不一定能适应他们所在的环境，因此就出现很多肠胃不能完全适应饮食的现象，也就有了这么多长期肠胃不适的人。所以找到你自己适合的饮食，才是最重要的养生方式。

吃淀粉食物务必细嚼慢咽

首先讨论一下我们消化系统，第一个接触食物的是口腔，这是一个非常重要的消化系统，尤其古代中原人以五谷为主，咀嚼成为第一个重要的消化动作。

《礼记．曲礼》载：「共食不饱，共饭不择手，毋搏饭，毋放饭，毋流歠，毋咤食……」。自古都要我们端身正坐，吃饭不能说话、不能嘻笑、不能大口吃饭。虽然这是一个礼仪，但里面也蕴含着吃淀粉为主的人，必须细嚼慢咽，因为淀粉是在口内靠唾液消化。

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如果你要吃五谷杂粮，细嚼慢咽是第一个必须要做到的动作，否则后面其他的消化系统都将受害。五谷杂粮的淀粉在口内的咀嚼必须够久，等淀粉都分解成糖后再吞下，如果你习惯狼吞虎咽，那五谷杂粮就不适合你的饮食习惯。

胃壁不受损的关键

再来就是胃，胃是一个非常重要的器官，它是一个非常容易被自己伤害的消化系统。

胃是设计来消化蛋白质，包括肉、蛋、豆类蛋白、小麦蛋白……消化的消化液为强酸的盐酸及胃蛋白酶。但胃本身是肉做的，强酸及蛋白酶可以在短暂几秒内就把胃壁消化掉，还好胃的设计上有一个非常好的保护机制，就是胃壁细胞能分泌粘液，使胃壁隔绝胃酸。

因此，胃酸多不多，及胃黏液分泌是否够充足，就成了胃壁会不会被自己伤害的重要指标。也就是说，胃酸少、胃黏液够多及蛋白质食物充足是胃壁不受损的关键。

当然胃会不会被胃酸及蛋白酶消化还有一个重要因素，就是胃里面有没有蛋白质来缓冲，如果有足量的蛋白质可以消化，胃酸及蛋白酶是不足以消化胃壁的。只要你了解这个道理，胃在使用上就可以掌握得很好，避免发生胃病的。

你的胃适合

肉食、草食还是杂食

因此在这里，我们可以把胃分为适合吃多量蛋白质的人及适合吃少量蛋白质的人，其关键就在胃酸多不多及粘液分泌是否充足。

如果你是胃酸过多或胃壁粘液分泌不足的人，你就是饮食中需要有大量蛋白质的人，可以说你就是肉食型的体质，也就是你在演化上，你的祖先一直是吃大量肉食，所以才让这种体质的人存活下来。在饮食上，你需要依照下面的使用方式才不会一直有胃病。

当然还有一种人是胃酸分泌不足或胃壁分泌粘液充足，前者因为胃酸分泌不足，需要饮食上搭配刺激胃酸及增加胃酸的食物，不然容易因胃酸不足消化不良，所以比较适合低蛋白质的饮食，是属于草食型体质，而后者胃酸可能足够，胃壁粘液也足够，那他就是一个杂食型体质，适合各种饮食方式。

贪凉和气血虚
会导致胃黏液不足

在此你应该会慢慢知道，你要用哪类的使用手册了。因为会有胃病的人大部分都是肉食型体质的人，这种人在脉象上很容易分辨，首先右关就是脾胃的位置一定会出现弦紧脉、沉脉或涩脉，在中医的辨证，他就是胃寒、胃气虚或胃气滞的人。

大家都知道胃寒会胃痛，但这是什么原理呢？ 前面说过胃壁粘液的分泌足不足够是一个重要关键指标，而胃壁能不能正常分泌出粘液的关键，在胃壁的血液循环是否足够。当血液不能正常运行到胃壁时，胃的粘液细胞就会因供血不足，降低粘液的分泌，此时胃壁对胃酸的耐受度降低。

所以很多人在喝了凉饮吃了冰很快就会胃痛，因为胃的温度下降，使得血管收缩产生弦紧脉，胃粘液的分泌就会下降，当然天气寒冷、吃了寒性食物或是受风寒后腹部血管收缩的人，或是焦虑紧张肾上腺素使血液流向肌肉，胃部血流减少时，也一样会有相同的作用，寒性水果正是很多人胃寒的原因之一。

另外一些气虚体弱的人或是经常不定时吃饭的人，会因为胃部血液循环不好，胃的脉象出现涩脉，胃粘液一样会下降，还会导致胃胀气及其他胃的问题，所以很多人在生一场大病后例如新冠，因为气血虚寒黏液分泌不足胃壁容易受损，胃就一直好不了。

天生体质及饮食错误

造成胃酸过多

另一个就是胃酸过多的问题，胃酸过多不仅会让胃壁遭胃酸腐蚀，重要的还会食管返流增加食管癌化的可能性及胃心病引发心悸、胸闷的症状。可参考之前有关胃心病（点击查看）的文章。

那胃酸为何会过多呢？胃酸是盐酸，盐酸如何产生的呢？盐酸包含了氯离子及氢离子。氯离子来自于盐，在人的身体一直稳定存在，没有匮乏的可能。但氢离子大部份是从细胞代谢产生的二氧化碳溶水变成碳酸，经酶转换出氢酸根离子而来，所以会因为酶的转换能力不同、身体代谢速度的不同，造成有些人胃酸过多或不足的情形。这是天生体质的问题。

但后天对胃酸的影响更大，大部份问题来自于饮食习惯。首先要了解胃酸平常就一直稳定产生，只是量比较小，累积到一定量就会有饥饿感，一旦有食物刺激，胃酸便会大量分泌，而分泌的胃酸及蛋白酶如果没有蛋白质可以消化及缓冲，胃酸就会有机会对胃壁产生腐蚀，如果是胃壁粘液分泌不足的人，胃壁就开始被消化分解，所以胃不好、容易胃酸过多的人，就要进食较多的蛋白质，也就是多吃肉蛋豆干面筋之类的蛋白质，以防止胃壁遭受伤害。

另外有几种非常致命增加胃酸的饮食，对肉食型体质的人就是雪上加霜。

首先就是喜欢喝粥及吃碳水淀粉不细咀慢嚼就吞进胃。当胃有食物刺激后就会增加胃酸及蛋白酶分泌，但食物本身是淀粉不是蛋白质，所以食物会一直持续存在并刺激胃酸分泌，如果同时没有更多的蛋白质，胃壁就会成为被消化的对象。不过对于胃酸不足的草食型体质，这样的食物却是能促进胃酸，增加食物的消化。

另一个错误的饮食就是吃饭时喝汤及水，或者是喝牛奶、豆浆。这样的饮食对胃酸容易过多的人就是大的伤害。因为胃酸及蛋白酶被稀释，胃侦测到胃酸浓度太低，就会大量分泌胃酸，让胃里面的食物酸度能到胃酸正常的浓度。此时所有的食物及水分将全部达到胃酸的酸度，造成胃酸过多，很容易就会造成食管返流及胃壁受损。

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如果长期这样，将造成胃习惯性大量分泌胃酸，稍微饥饿就会分泌大量胃酸，对胃壁造成伤害。这个习惯对胃酸不足的人将造成消化不良，胃酸浓度不足，胃酸无法进行杀菌及破坏毒性物质，造成如黄曲毒素、亚硝酸盐这类的毒性残留，流到肠后将因毒素造成癌化的机率增高，所以吃饭配汤水应尽量少，以免影响健康。

含酸含糖高的食物

会增加胃酸

另一个造成胃酸增加的就是吃进含酸的食物。为什么呢？前面有说人体有酶将二氧化碳与水结合后的碳酸转换成氢酸根来制造胃酸，因为量有限不容易大量制造胃酸。但如果补充了酸，氢酸根会大量增加，造成胃有更多的材料制造胃酸，导致胃酸过多。

这些酸的食物有绝大部分是来自于水果，只要是未成熟就酸的水果，虽然长大后被甜味覆盖不觉得酸，但实际上都含有大量的酸，酸很快就分解出氢酸根，提供胃大量制造胃酸。其中最严重的是含柠檬酸的柠檬及柑橘类，其次是含苹果酸的苹果，其他如杨桃、草莓、芒果、菠萝含柠檬酸及苹果酸，木瓜、葡萄、西瓜含苹果酸，樱桃也含少量柠檬酸……大部份水果几乎脱离不了这些酸。因为柠檬酸与苹果酸是人体里糖解柠檬酸循环的中间产物，吃进身体能快速产生大量碳酸导致胃酸变多。另外多数水果性寒，会造成胃壁血管收缩，胃粘液减少，在双重作用下，胃壁很容易因此受伤害甚至造成溃疡。当然其他酸的食物也都要减少，《黄帝内经》里说「味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。」

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不过除酸以外，甜食本身因为含有葡萄糖，是糖解柠檬酸循环的原料，会转化成碳酸提供胃酸生成，与酸味食物直接吃进柠檬酸苹果酸比，虽然转化慢一点，但都有相同的效果，也应该要避免。还有淀粉在经过细嚼慢咽后转换成葡萄糖，虽然升糖速度没有像吃甜食那么快，但对肉食型胃酸过多体质的人，也都要减少摄取。另外焦虑紧张会因肾上腺素让身体代谢变快，导致血糖上升增加二氧化碳的产生，造成胃酸分泌增加。

胃酸多及吃易胀气食物

会导致胃胀气

胃酸过多很容易让食物产生气体，就像盐酸倒在很多物体上会冒泡一样，导致胀气会让人不适。因此，胃酸过多的人还需要减少容易产生气体的食物，豆类的如黄豆、豆干，根茎类的如红薯、芋头，以及发酵类的如面包、馒头、酸奶等。

另一个会对胃造成伤害的就是暴饮暴食，大家都知道暴饮暴食不好，可是像前面说的，淀粉不细嚼慢咽容易伤害胃，那蛋白质的大鱼大肉是不是应该没问题，可以缓冲胃酸的伤害？其实是这样没错。但是如果过量，胃需要大量分泌胃酸来消化，这个刺激通常会有延续性，在下一个餐期到来时，胃会准备更多的胃酸等着你，所以很容易因此对胃壁造成伤害。另外胃已经有溃疡的人，会因为大量食物或水撑大胃，造成伤口的恶化，这些都是需要避免的。

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如果能遵照自己的体质，改变饮食习惯，再配合能把脉判断体质的大夫用适合你体质的中药调理，很多胃病都可以恢复的。

很多人在治疗前对饮食方式的改变都半信半疑，可是在调理一段日子，胃逐渐改善后，这些饮食习惯就知道有多重要。因为胃一直都处在不健康情况下，有没有吃禁忌的东西，如水果、冰凉食物、粥、汤水、牛奶、豆浆、茶、咖啡、碳酸饮料……等，胃都一样不舒服。但胃逐渐恢复后，一吃到这些东西都会马上有严重的不适。所以知道自己的体质后，遵守自己专属的使用手册来操作，那胃的问题一定可以改善。

胆汁太久不分泌

会阻塞导致结石

再来要探讨的是，食物离开胃后第一个碰到的就是十二指肠，此时十二指肠会分泌碱性的碳酸氢钠中和胃酸，之后有胆囊分泌胆汁，胆汁是用来消化脂肪的，胆汁与胃酸不同，胆汁是可以被储存下来，等食物进入后有脂肪才会分泌。

我在一篇焦虑文章（点击查看）中强调，人在焦虑紧张时，消化系统会暂停运作，胆汁会停止分泌，因此太久不进食、吃的太清淡脂肪过少或是焦虑紧张，都会有胆汁停滞不分泌的状况。如果你的体质是胆汁分泌较多浓度较高的人，那是因为你的祖先是生存在高脂肪摄取的环境中。

那在这种情况下，你的胆汁就很可能在胆囊中凝结产生结晶，也就是经常不吃油腻、超过12小时不进食或是每天焦虑紧张，那胆囊就会容易结石。因此不能看很多人说自己经常断食有多健康，清淡饮食对身体多好，这些都不适合你，尤其你还经常处于焦虑紧张中，初步可能会经常胁下闷，再严重胁下痛，眼白及身体泛黄，那胆结石终将发生。而胆囊及胆管逐渐阻塞的初期，因为胆汁流出较困难，或因结石胆汁流动而疼痛，一吃含脂肪的食物不是胁下痛就是腹泻，其实这已经是一种警讯，一定要提早改变饮食习惯。而这些体质的人在脉象上，左关就是肝胆的位置就容易出现弦紧脉，中医治疗就要疏肝利胆。

小肠主受盛化物和泌别清浊

再来就是小肠，小肠负责大半的营养吸收，在中医中小肠主受盛化物和泌别清浊，其中受盛化物，就是代表小肠可以吸收多半的营养，小肠的蠕动推动食物，使食物经过肠道吸收，而泌别清浊，其实就是可以调整水份的吸收与糟粕分离，这个部份就是影响到大便干燥与腹泻的关键。

体质上肠道也分

草食型及肉食型

其实人的体质在肠也是各有不同，有的人肠道较长有的人较短，有的人肠道蠕动力够，有的人蠕动力量不足，这些都会影响你对食物消化的能力。

肠道蠕动力弱的人，他需要较多的时间让食物通过肠道，食物就需要较多的水分及纤维，纤维可以促进肠道蠕动，水分可以让肠道在较长的时间内不会被吸干，这类的人就算是草食型体质。还有一部分的人刚好相反，肠道较短或是蠕动较快的人，因为水分不够时间吸收，经常就会有腹泻的现象，这就是肉食型体质。

也正因如此，饮食的方式就不能一样。你是经常大便干、便秘，那你的饮食就必须多吃纤维高的食物，但没有充足的水分就不能让纤维发挥最大的功效，所以水喝不够当然会加重便秘，一大早上起床要先喝一二大杯水，可以刺激肠道的蠕动，也必须吃油脂含量高的食物，比如坚果、肥肉，炒菜多放油都算，增加肠道的滑润度。

那对于容易腹泻的人就刚好相反，早上起床到吃完早餐前不要喝水，早餐也以干的食物为主，不喝汤不喝水，不喝粥、豆浆、牛奶等水分多的食物，如果还会腹泻，可能就需要调整第一次喝水时间到午餐半小时以后，喝水要和缓，一小口一小口喝温热水，这样可以减少肠道受水刺激蠕动，食物也要以干的为主，不吃含水量高的食物，水果及油腻的东西也要少吃。在中医调理上，易便秘的人要补脾胃之气来促进肠道蠕动，切莫急功好利使用大黄之类的泻药，以免造成依赖。另外水摄取过多，导致身体脾胃湿，此时身体因为水分过多，渗透压过高，水无法从肠壁向微血管渗入，会让水分停留肠道无法被吸收导致腹泻，因此容易腹泻的人需要限制水分的摄取，以免长期腹泻，影响营养吸收。

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肠道本身跟胃一样需要气血充盈，血液循环好，才有办法进行蠕动、吸收养份、吸收水份。所以在脾胃的脉象有弦紧脉或涩脉，就容易有腹泻、胀气、便秘、消化不良的现象，在调理上，补气血增加血液循环是很重要的。

真正改善肠胃病

靠饮食合适和中药调理

脾胃的好坏对人体健康影响非常大，所以弄懂自己的体质，找出一个适合自己的饮食方式非常重要，切莫人云亦云，把一套不适合自己的饮食方式强加在自己身上。

如果你是肉食型的胃，肉食型的肠，那你务必尽量以蛋白质为主要食物，尽量减少纤维高或淀粉多的食物，饮水方式需缓慢些，以免造成肠胃的负担。

如果你是草食型的胃草食型的肠，那你务必要多吃高纤维的青菜，可以吃米麦淀粉主食，吃蛋白质前可以吃水果或粥来刺激胃酸，帮助消化。

若你是肉食型的胃配上一个草食型的肠，那你就要多吃蛋白质少吃淀粉，但务必要多吃青菜及油腻。

若你是草食型的胃配上一个肉食型的肠，那你还是要食用增加胃酸的食物，但要减少油腻及过于粗的纤维，饮水方式也要缓慢不能过急。

总之，如果你能找到正确的体质，使用你专属的使用手册，再让一个能把脉的大夫确定你的体质，以适合你的方式调理，那肠胃问题就能好转，摆脱几十年反反复复的肠胃毛病。