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前几天，我们收治了一位28岁男性患者，他在过去一年中多次出现周期性低钾血症导致的麻痹症状。每次发作，患者都在急诊科接受补钾治疗，症状缓解后便出院，未曾进行深入检查。患者反复低钾没有及时处理，不仅延误了病情的诊断和治疗，还带来了很大的生活和精神困扰。由此，笔者将这个案例分享出来供大家参考。1年前患者在家无明显诱因出现四肢无力，下肢为著，至我院急诊就诊。无意识障碍，无大小便失禁，无恶心、呕吐，无头晕头痛，无畏寒、发热。查电解质提示血钾偏低，具体数值不详。予补钾等对症处理后症状好转，病情好转后出院，未至专科进一步筛查低钾原因，后1年来反复出现四肢无力症状，平均每月发作一次，每次予补钾后症状均可好转，未有专科诊治经历。3天前再次出现四肢无力，至我院急诊就诊，查急诊电解质：钾：2.93mmol/L↓；急诊血常规+CRP：正常；急诊予静脉1.5g 10%KCl+500ml 0.9%NS联合枸橼酸钾颗粒口服补钾后复查急诊电解质：钾4.24mmol/L；血钾正常后四肢无力症状好转，为进一步筛查低钾病因，至我科门诊就诊，以“低钾血症”收住入院。既往体健，有阑尾切除术史，否认食物药物过敏史。个人史、婚育史、家族史无殊。患者以低钾入院，按照低钾的流程完善相关检查，详细追问既往病史，患者仔细回顾首次就诊的细节及追寻既往的检查报告，患者第一次的相关化验报告中除了低钾，有一个内分泌相关的激素检查引起了笔者的注意，甲状腺功能检查显示，游离三碘甲状原氨酸11.22pmol/L↑，游离甲状腺素20.00pmol/L↑，促甲状腺刺激激素<0.008mIU/L↓。典型的亚临床甲亢状态，让笔者第一时间就想到了甲状腺功能亢进性周期性麻痹。而此次复查的甲功显示，游离三碘甲状原氨酸16.35pmol/L↑，游离甲状腺素：22.51pmol/L↑，促甲状腺刺激激素<0.008mIU/L↓，抗甲状腺球蛋白抗体：3.28IU/ml，抗过氧化物酶抗体：31.43IU/ml↑。最后在排除了其他可能引起低钾的内分泌疾病及药物使用史外，确诊为甲亢周期性麻痹（TPP）。TPP是一种以甲状腺功能亢进伴反复发作性低钾性肢体无力为主要临床特征的疾病，是亚洲人群中最常见的继发性低钾性周期性麻痹。那么，你知道TPP有哪些临床特征吗？如何进行治疗呢？扫描下方二维码或者点击文末阅读原文立即学习~
本例患者首次出现低钾时急诊医生开具了甲功检查，说明已经考虑到患者可能是甲亢相关低钾，令人不解的是，甲功提示异常后却没有进一步处理，仔细追问病史后患者否认急诊医生有提醒专科就诊的建议。而后续反复多次的低钾居然也没有发现甲功异常这一点，也没有请专科会诊，最终导致患者反复低钾1年。甲亢周期性麻痹的临床特点非专科医生可能不熟悉，往往会造成漏诊、误诊，延误患者的病情，因此在接诊低钾的患者时，应首先将患者血钾维持在安全水平，避免低钾引起的心律失常等风险，并进一步请专科会诊进行低钾病因的筛查。建议接诊医生进一步跟进后续处理，及时告知患者后续治疗方案，以避免引起不必要的医疗纠纷和病情延误。参考资料：
[1]McFadzean AJ, Yeung RA. Periodic paralysis complicating thyrotoxicosis in Chinese[J]. Br Med J,1967,1:451-455.[2]Ko GT, Chow CC, Yeung VT, et al. Thyrotoxic periodic paralysis in a Chinese population[J]. QJM,1996,89:463-468.[3]Chang CC, Cheng CJ, Sung CC, et al. A 10-year analysis of thyrotoxic periodic paralysis in 135 patients: focus on symptomatology and precipitants[J]. Eur J Endocrinol,2013,169:529-536.[4]孙健,罗苏珊,乔凯,等.甲状腺功能亢进性周期性麻痹的研究现状与进展[J].中国临床神经科学,2017,25(01):98-104.
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