帕金森病患者常常面临吞咽障碍这一难题，这严重影响着他们的生活质量。为了帮助患者摆脱这一困扰，我们有一系列关于筛查、评估和治疗的方法。
1. 吞咽障碍的筛查与评估方法
（1）筛查工具
对于帕金森病患者吞咽障碍的筛查，有多种实用的工具。比如吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT - PD）、帕金森病 Radboud 口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS - PD）、进食评估工具 - 10（EAT - 10）等。这些工具都能在一定程度上帮助我们发现患者是否存在吞咽障碍的可能性。
（2）临床评定工具
当筛查结果为阳性时，就需要进一步的临床评定。这包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查。此外，（H - Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS - Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V - VST）评估也非常重要。而且要注意在患者的“开期”与“关期”都进行这些评估，这样才能更全面地了解患者的情况。
（3）一线诊断工具
在诊断方面，吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）是一线诊断工具。它们能更准确地判断患者吞咽障碍的情况。
（4）严重程度评估工具
为了了解帕金森病患者吞咽障碍的严重程度，渗透 - 误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）是推荐使用的评估工具。
2. 吞咽障碍的康复治疗策略
（1）代偿策略
根据患者的具体情况，可以选择一些代偿策略来降低误吸风险。比如用力吞咽、低头吞咽姿势或者改变食物质地等。这些方法可以提高患者进食的安全性。
（2）感觉刺激
以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合 0 - 3℃的温度觉刺激，能够改善帕金森病患者的吞咽功能。同时，使用辛辣刺激可以提高患者的气道保护能力，碳酸刺激则有助于降低误吸发生率。
（3）呼气肌力量训练（EMST）和励 - 协夫曼嗓音治疗（LVST）训练
EMST 被推荐用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗，而 LVST 训练可作为辅助治疗方法，帮助改善患者的吞咽障碍。
（4）神经肌肉电刺激（NMES）
NMES 也可以用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗，虽然证据等级相对较低，但也不失为一种治疗选择。
（5）生物反馈疗法
生物反馈疗法对于帕金森病患者吞咽障碍的治疗是有帮助的，值得推荐。
（6）环咽肌失弛缓治疗
依据帕金森病患者吞咽障碍环咽肌失弛缓程度，可以选择 Shaker 运动疗法、球囊扩张术或环咽肌肉毒毒素注射方法进行治疗。
（7）神经调控技术
重复经颅磁刺激（rTMS）可用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗，能在一定程度上缓解患者的症状。
（8）流涎问题处理
帕金森病 Radboud 口腔运动量表流涎部分（ROMP - saliva）可用于患者流涎的评定。肉毒毒素注射、发音训练及 EMST 训练方法则是治疗帕金森病患者流涎的有效手段。
3. 吞咽障碍患者的营养问题与应对
对于帕金森病吞咽障碍患者，营养支持非常关键。首先要对患者进行营养风险评估，然后给予个体化营养支持。同时，建议患者在餐前至少 30 分钟服用左旋多巴药物。对于有运动症状波动的患者，可以尝试遵循蛋白质重新分配的饮食方案，以此来改善患者的营养状况和病情。
总之，帕金森病患者的吞咽障碍需要我们从多个方面进行关注和处理。通过科学的筛查、准确的评估和合理的治疗以及营养管理，能够帮助患者更好地应对这一问题，提高生活质量。
