红斑狼疮是一种会对身体多个系统造成损害的自身免疫性疾病，其中骨骼肌肉受累，尤其是关节受累的情况较为常见。了解针对关节受累的治疗方法，对于缓解患者痛苦、提高生活质量意义重大。
1. 一线治疗：激素、羟氯喹与非甾体抗炎药的联合应用
当红斑狼疮患者出现关节受累时，治疗方案需要综合考虑多种因素。首先，激素和羟氯喹是基础治疗的重要组成部分。激素具有强大的抗炎作用，它可以抑制免疫系统的过度活跃，减少炎症因子的释放，从而缓解关节的炎症反应。不过，激素的使用需要谨慎，因为长期或不适当使用可能会带来一系列不良反应，如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高等。
羟氯喹在红斑狼疮关节受累治疗中也有着重要地位。它的作用机制主要是通过调节免疫反应来发挥作用，比如稳定溶酶体膜，减少炎症介质的合成和释放，同时还能影响自身抗原的加工和递呈过程，进而减轻关节炎症。而且羟氯喹相对安全，在长期治疗中耐受性较好。
在激素和羟氯喹治疗的基础上，非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线治疗药物被广泛应用。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，从而达到减轻关节疼痛、肿胀和僵硬等症状的目的。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。不同的NSAIDs在疗效和不良反应方面可能会有所差异，医生会根据患者的具体情况进行选择。例如，对于有胃肠道不适病史的患者，可能会选择对胃肠道刺激较小的选择性COX - 2抑制剂。
2. 二线治疗：针对特殊情况的免疫抑制剂选择
对于一些对非甾体抗炎药不耐受或者有禁忌证的红斑狼疮关节受累患者，比如有严重的胃肠道溃疡、出血倾向、肝肾功能不全等情况，就需要考虑其他治疗方法。此外，当关节症状持续存在且对一线治疗反应不佳，呈现难治性时，免疫抑制剂的使用就显得尤为重要。
甲氨蝶呤是常用的免疫抑制剂之一。它主要通过抑制叶酸代谢，干扰DNA合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，减少免疫反应。在关节受累的红斑狼疮治疗中，甲氨蝶呤可以有效改善关节症状，减轻炎症对关节的破坏。不过，使用甲氨蝶呤时需要注意其不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、口腔溃疡等。定期检查血常规、肝肾功能等指标对于及时发现和处理这些不良反应至关重要。
来氟米特也是一种可选择的免疫抑制剂。它的作用机制是通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响嘧啶的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖和活化。来氟米特在改善关节功能、减轻疼痛和肿胀方面有一定的效果，同时它的不良反应包括腹泻、皮疹、脱发等，在使用过程中也需要密切关注。
环孢素A在特定情况下也可用于红斑狼疮关节受累的治疗。环孢素A可以选择性地抑制T淋巴细胞的活化，减少免疫介质的释放，从而减轻关节炎症。但环孢素A可能会引起血压升高、肾功能损害等不良反应，使用时需要严格监测血压、肾功能等指标。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合。要严格按照医嘱按时按量服药，不能自行增减药物剂量或停药。同时，患者要注意休息，避免过度劳累，因为过度劳累可能会加重关节负担，使关节症状恶化。适当的关节功能锻炼也是必要的，它可以帮助维持关节的活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。但锻炼要适度，避免过度运动造成关节损伤。此外，患者要注意保暖，寒冷刺激可能会诱发或加重关节疼痛。定期复查对于评估治疗效果和调整治疗方案非常关键，医生会根据患者的症状变化、实验室检查结果等调整药物剂量或种类，以达到最佳的治疗效果，提高患者的生活质量。
