成人感染性腹泻是一种常见的肠道疾病，但在诊断过程中，需要与多种其他疾病进行仔细鉴别，这对于准确诊断和正确治疗至关重要。
一、肠易激综合征（IBS）与成人感染性腹泻的鉴别
肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠病，这意味着通过各项检查都不会发现明显的器质性病变，肠镜检查也无法找到能够解释患者症状的异常情况。IBS患者的临床表现通常为稀便、水样便或者黏液便，一般不会出现血性便或脓血便。其腹泻症状在白天较为常见，到了夜间往往会有所缓解。这种腹泻症状与多种因素有关，精神紧张和情绪变化是常见的诱发因素，比如当一个人处于长期的工作压力或生活压力下，可能会出现腹泻症状加重的情况。另外，摄入某种特定食物也可能引发腹泻，而且有趣的是，语言暗示在某些情况下也可以诱发或缓解腹泻症状。
部分 IBS 患者有特殊的病史，他们近期可能有志贺菌、沙门菌和空肠弯曲菌等感染史，这种情况被称为感染后 IBS（PI - IBS）。值得注意的是，沙门菌感染后，患者患 IBS 的概率会大幅增加，可高达 8 倍之多。这就导致在临床上，IBS 容易被误诊为是前一次感染性腹泻的延续。IBS 在人群中的发病率较高，超过 10％，在我国，其漏诊或误诊率也处于较高水平，常常被误诊为感染性肠炎，进而出现抗菌药物误用或滥用的情况，这不仅可能无法缓解患者症状，还可能导致其他不良后果，如肠道菌群失调等。
二、炎症性肠病（IBD）与成人感染性腹泻的鉴别
炎症性肠病（IBD）的病因目前尚未完全明确，不过有研究认为可能与免疫异常或者病毒感染有关。它的病程特点是慢性的，但也可能会急性发作，发作的诱因可能是饮食成分的变化或者情绪波动。IBD 患者的腹泻表现为黏液血便或脓血便，这与感染性腹泻有所不同，而且 IBD 患者脱水症状一般不明显。除了肠道症状外，IBD 还可能有胃肠道外的表现，比如关节疼痛、皮肤病变等，同时也可能伴有发热等全身症状。在肠镜检查时，IBD 有其特征性的表现，即表浅溃疡。这种疾病在初次发作时很容易与细菌感染性腹泻病（如细菌性痢疾）混淆，特别是当 IBD 合并细菌感染的情况下，鉴别难度更大。在进行鉴别诊断时，可以参考中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》，其中有详细的鉴别方法和诊断标准，对于准确区分两者具有重要指导意义。
三、其他肠道疾病与成人感染性腹泻的鉴别
1. 药物不良反应（胃肠道反应）
某些药物可能会引起胃肠道反应，表现为急性腹泻。这需要通过询问患者的用药史来进行鉴别。例如，抗生素使用不当可能会引起肠道菌群失调，导致腹泻；一些降压药、降脂药等也可能有腹泻这一不良反应。详细了解患者近期所服用的药物，包括药物名称、剂量、服用时间等信息，对于判断腹泻是否由药物不良反应引起非常关键。如果怀疑是药物导致的腹泻，在病情允许的情况下，可尝试停药观察，看腹泻症状是否缓解。
2. 憩室炎
憩室炎是指肠道憩室发生炎症，它也可能导致腹泻。憩室炎引起的腹泻可能伴有腹痛，疼痛部位通常在左下腹部，疼痛性质多为隐痛或胀痛，有时还会出现绞痛。患者可能还会有发热、恶心、呕吐等症状。通过详细询问病史，了解患者腹痛的特点、是否伴有其他症状，再结合肠道检查，如腹部 CT、肠镜等，可以对憩室炎和感染性腹泻进行鉴别。
3. 缺血性肠炎
缺血性肠炎是由于肠道血液供应不足引起的肠道炎症，可表现为急性腹泻。这类患者通常有一些诱发因素，如患有心血管疾病、近期接受过腹部手术等。腹泻可能伴有腹痛，疼痛程度较为剧烈，多在进食后出现。此外，患者还可能出现便血等症状。诊断缺血性肠炎需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关检查，如血管造影等，以区别于感染性腹泻。
4. 消化不良
消化不良也可能引起腹泻，但这种腹泻通常与进食过多、进食不易消化的食物有关。患者可能会伴有腹胀、嗳气、食欲不振等症状。腹泻的次数一般相对较少，大便多为糊状或不成形。通过询问患者的饮食情况和伴随症状，可以初步判断是否为消化不良引起的腹泻，与感染性腹泻相鉴别。
5. 肠道肿瘤
肠道肿瘤在发展过程中可能出现腹泻症状，尤其是肠道恶性肿瘤。这种腹泻可能是持续性的，也可能是间歇性的，同时可能伴有大便习惯改变，如便秘与腹泻交替、大便变细等。患者还可能出现体重下降、贫血等全身症状。肠道检查，如肠镜检查、肠道造影等对于发现肠道肿瘤非常重要，有助于将其与感染性腹泻区分开来。
总之，成人感染性腹泻的鉴别诊断需要综合多方面因素，包括患者的病史、症状特点、伴随症状以及各种相关检查结果等。准确的鉴别诊断是后续合理治疗的基础，只有明确了病因，才能采取针对性的治疗措施，避免误诊误治，提高患者的治疗效果和生活质量。对于出现腹泻症状的患者，医生需要仔细询问和分析，患者自己也应该关注自身症状的细节，积极配合医生的诊断。
