哮喘急性发作是一种较为危急的情况，它会给患者带来极大的不适，甚至危及生命。了解哮喘急性发作相关知识，对于患者和家属来说至关重要，这能帮助他们在关键时刻采取正确的措施。
一、哮喘急性发作的表现与特点
哮喘急性发作时，患者的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状会在短时间内突然出现或者迅速加重。这种发作往往伴随着肺功能的恶化，主要以呼气流量降低为特征。我们可以通过比较呼气峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV₁）与发作前的数值变化，来量化哮喘发作的严重程度。
同时，哮喘发作的诱因多种多样。其中，接触变应原是常见的原因之一，像花粉、尘螨、动物毛发等都可能引发哮喘发作。此外，各种理化刺激物，比如烟雾、化学气体等，以及上呼吸道感染也容易诱发哮喘。值得注意的是，部分哮喘发作并没有明显的诱因。
哮喘发作可发生在不同类型的患者身上。虽然多见于治疗依从性差、哮喘控制不佳的患者，但即使是那些平时控制良好的患者，也有可能出现急性发作的情况。而且，哮喘发作的程度有轻有重，病情发展速度也不尽相同，可能在数小时或数天内逐渐加重，偶尔还会在数分钟内就发展到危及生命的程度，尤其是重度哮喘发作，也可能出现在轻度或原本控制良好的哮喘患者身上。
二、识别哮喘相关死亡高危患者
在哮喘患者群体中，有一部分属于哮喘相关死亡高危患者，识别他们非常关键。这些高危患者一旦出现急性发作，需要特别关注并及时处理。
曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘病史的患者，他们再次发作时出现严重情况的风险很高。在过去 1 年中因为哮喘发作而住院或急诊的患者，其哮喘发作的严重程度和频率可能较高，需要警惕。正在使用或最近刚刚停用口服激素的患者，体内激素水平的变化可能影响哮喘的控制。目前未使用吸入激素的患者，由于缺乏有效的控制药物，也容易在发作时病情加重。
过分依赖短效β₂受体激动剂（SABA），特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过 1 支的患者，这可能意味着他们的哮喘控制不佳，病情容易恶化。有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂的患者，心理因素可能影响哮喘的治疗和发作情况。对哮喘治疗依从性差的患者，由于不能规范用药，哮喘更容易急性发作。此外，有食物过敏史的患者，在接触到过敏食物后，也可能诱发严重的哮喘发作。
三、哮喘急性发作的治疗目标与依据
哮喘急性发作的治疗目标明确，那就是尽快缓解患者的症状，解除气流受限，改善低氧血症。这一系列措施对于减轻患者痛苦、防止病情恶化至关重要。同时，不能仅仅着眼于眼前的发作治疗，还需要制定长期治疗方案，以预防再次急性发作，从根本上提高患者的生活质量和控制哮喘病情。
治疗哮喘急性发作需要依据患者发作的严重程度以及对治疗的反应来进行。不同严重程度的发作，治疗方法和药物选择会有所不同。对于症状较轻的发作，可能只需要使用一些缓解药物，但对于严重发作，则需要更全面、更积极的治疗措施。而且，在治疗过程中，要密切观察患者对治疗的反应，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。
四、哮喘急性发作严重程度的分级
哮喘急性发作的严重程度分级对于指导治疗具有重要意义。一般来说，可以根据患者的症状、体征以及肺功能检查等多方面因素来进行分级。
轻度发作时，患者可能仅有步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气分析基本正常。中度发作时，患者稍事活动便感气短，讲话常有中断，时有焦虑或烦躁，呼吸频率增加，可有三凹征，哮鸣音响亮而弥漫，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后 PEF 占预计值或个人最佳值的 60% - 80%。重度发作时，患者休息时也感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑、烦躁、大汗淋漓，呼吸频率＞30 次/分，常有三凹征，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺），心率＞120 次/分，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后 PEF 占预计值或个人最佳值＜60%，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂≤90%。危重度发作时，患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，可出现低血压，甚至呼吸心跳骤停。
五、哮喘急性发作的一般处理措施
当发现哮喘急性发作时，首先要让患者保持冷静，避免过度紧张，因为紧张情绪可能会加重哮喘症状。如果患者处于一个可能存在诱发因素的环境中，如烟雾环境，要尽快将患者转移到空气清新、安静舒适的地方。
让患者采取舒适的体位，一般可采取半卧位或坐位，这样有助于呼吸。如果患者随身携带了缓解哮喘的药物，如沙丁胺醇气雾剂等，可按照说明书指导患者使用。在使用药物后，要密切观察患者症状是否缓解，如喘息、气促等症状是否减轻，呼吸是否逐渐平稳。
六、不同严重程度发作的治疗方法
1. 轻度发作
对于轻度哮喘急性发作，可以先使用短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每次 1 - 2 喷，必要时可在 20 - 60 分钟后重复使用。同时，可以让患者适当休息，保持安静，观察症状变化。如果症状持续不缓解或有加重趋势，应及时就医。
2. 中度发作
中度发作时，除了使用短效β₂受体激动剂外，还需要联合使用抗胆碱能药物，如异丙托溴铵气雾剂，每次 2 - 4 喷。可以每 20 分钟重复一次，共 3 次。同时，可考虑口服糖皮质激素，如泼尼松龙，以减轻气道炎症。患者需要在安静舒适的环境中休息，并密切观察呼吸、心率等生命体征。如果症状没有改善，应尽快就医。
3. 重度发作
重度哮喘急性发作需要立即就医。在急救人员到达之前，可以持续使用短效β₂受体激动剂和抗胆碱能药物的气雾剂。到达医院后，一般会给予高剂量的吸入性糖皮质激素、短效β₂受体激动剂和抗胆碱能药物的雾化吸入治疗，同时给予吸氧，纠正低氧血症。可能还需要静脉使用糖皮质激素和茶碱类药物，以快速缓解症状。对于呼吸衰竭的患者，可能需要进行机械通气等治疗。
4. 危重度发作
危重度哮喘急性发作是极其危险的情况，一旦发现需要立即呼叫急救人员。在等待急救人员的过程中，要尽量保持患者呼吸道通畅，可采取头后仰、下颌上抬等方法。急救人员到达后，会迅速给予急救处理，包括吸氧、建立静脉通道、使用急救药物等。到达医院后，患者通常会被送入重症监护病房，进行全面的监护和治疗，包括机械通气、使用多种药物控制病情等。
七、预防哮喘再次急性发作的措施
在哮喘急性发作得到控制后，预防再次发作是关键。患者需要严格遵循医嘱，按时使用控制哮喘的药物，如吸入性糖皮质激素等。定期复诊，根据医生的建议调整药物剂量。
尽量避免接触已知的变应原，如定期清洁房间、使用空气净化器等减少灰尘和过敏原的接触。在流感高发季节，可接种流感疫苗，预防上呼吸道感染诱发哮喘发作。同时，保持良好的生活习惯，适当锻炼，增强体质，但要注意避免剧烈运动诱发哮喘。对于有心理问题的患者，要积极寻求心理支持，缓解心理压力，因为心理因素对哮喘的控制也有很大影响。
总之，哮喘急性发作是一个需要高度重视的问题，了解其相关知识并采取正确的应对措施，可以有效地保障患者的生命安全和提高生活质量。无论是患者本人还是家属，都应该熟悉这些知识，以便在关键时刻能够正确处理。同时，社会也应该加强对哮喘的科普宣传，提高公众对哮喘急性发作的认识和应对能力。
