快报 | 住院结核患者营养风险和血液标志物分析:一项基于2020年医院数据的观察研究

结核病与营养存在双向关系，两者相互影响，互为因果。然而，目前为结核病患者提供营养支持的指导意见仍然不足，导致患者获得全程营养管理方面存在差异。本研究旨在评估结核病患者的营养状况，并为易患结核病相关营养不良的个体提供早期营养干预提供数据支持。

收集2020年首都医科大学附属北京胸科医院新入院2204例患者的数据，纳入年龄≥18岁的确诊肺结核患者1735例。利用电子病历系统收集患者入院后的疾病诊断以及血常规和生化结果。营养筛查采用营养风险筛查2002 （NRS 2002）工具进行，并以问卷形式进行评估。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。 

      1. 1735例结核患者的一般情况：1735例结核病患者中，血播型肺结核40例、结核性脑膜炎41例、结核性胸膜炎154例、淋巴结核17例、气管支气管结核23例、肠结核+结核性腹膜炎+腹壁结核7例、肾结核+泌尿系结核6例、骨结核3例、结核性心包积液3例、结核性多浆膜腔积液2例、皮肤结核1例，其余1438例患者均为肺结核病患者，占82.88%。1735例结核病患者中，有978例患者合并其他疾病，如糖尿病、慢性肝炎、高血压等，其中合并糖尿病者408例。有1301例患者属于初治结核病，其中140例耐药，313例痰涂片阳性（以下简称“菌阳”）；434例患者属于复治结核病，其中176例耐药，138例菌阳；复治结核病患者中耐药和菌阳的比例明显高于初治结核病患者，P值均＜0.001。见表1。

      2. 研究对象营养风险的发生情况：从表2可以看出，结核病住院患者的营养风险发生率为74.58%（1294/1735），男性结核患者的营养风险发生率为75.63%（838/11108），女性结核患者的营养风险发生率为72.73%（456/627），经χ²检验，男性结核患者和女性结核患者的营养风险发生率没有统计学差异（χ²=1.782，P＞0.05）；18~44岁年龄组结核患者的营养风险发生率为66.33%（457/689），44~64岁年龄组结核患者的营养风险发生率为72.70%（410/564），≥65岁年龄组结核患者的营养风险发生率为88.59%（427/482），经χ²检验，≥65岁年龄组结核患者的营养风险发生率较高（χ²=75.706，P＜0.001）；菌阳结核患者的营养风险发生率为84.04%（379/451），菌阴结核患者的营养风险发生率为71.26%（915/1284），经χ²检验，菌阳结核患者和菌阴结核患者的营养风险发生率存在统计学差异（χ²=28.728，P＜0.001）；耐药结核患者的营养风险发生率为73.42%（232/316），无耐药结核患者的营养风险发生率为74.84%（1062/1419），经χ²检验，结核患者有无耐药的营养风险发生率没有统计学差异（χ²=0.276，P＞0.05）；初治结核患者的营养风险发生率为75.48%（982/1301），复治结核患者的营养风险发生率为71.89%（312/434），经χ²检验，初治结核患者和复治结核患者的营养风险发生率没有统计学差异（χ²=2.214，P＞0.05）；有合并症结核患者的营养风险发生率为76.69%（750/978），无合并症结核患者的营养风险发生率为71.86%（544/757），经χ²检验，存在合并症的结核患者营养风险发生率比无合并症的结核患者高（χ²=5.239，P＜0.05）；合并糖尿病的结核患者营养风险发生率为75.74%（309/408），不合并糖尿病的结核患者营养风险发生率为74.23%（985/1327），经χ²检验，是否合并糖尿病的结核患者，其营养风险发生率没有统计学差异（χ²=0.374，P＞0.05）。

      3. 有无营养风险患者间的指标差异：从表3 可以看出，与无营养风险患者比，存在营养风险的结核患者表现为更长的住院时间，更老的年龄，较高的白细胞计数（WBCs）、单核细胞百分比（MONO%）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、单核细胞计数（MONO#）、中性粒细胞计数（NEUT#）、PLT、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清尿素氮（SUN）和CRP，以及更低的体重、身体质量指数（BMI）、淋巴细胞百分比（LY%）、淋巴细胞计数（L#）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）、嗜碱性粒细胞百分比（BASO%）、嗜酸性粒细胞计数（EOS#）、嗜碱性粒细胞计数（EOS#）、白蛋白（ALB）、尿酸（UA）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、钙（Ca）、铁（Fe）、钠（Na）和预后营养指数（PNI）。

表3  有无营养风险患者间的指标差异

* Abbreviations: BMI: Body Mass Index; WBC: White Blood Cell; LY%: Lymphocyte Percentage; MONO%: Monocyte Percentage; NEUT%: Neutrophil Percentage; LY#: Lymphocyte Count; MONO#: Monocyte Count; NEUT#: Neutrophil Count; RBC: Red Blood Cell; HGB: Hemoglobin; PLT: Platelet; EOS%: Eosinophil Percentage; BASO%: Basophil Percentage; EOS#: Eosinophil Count; BASO#: Basophil Count; ALT: Alanine Aminotransferase; AST: Aspartate Aminotransferase; ALB: Albumin; GLU: Glucose; BUN: Blood Urea Nitrogen; CR: Creatinine; UA: Uric Acid; CHO: Cholesterol; TG: Triglycerides; Ca: Calcium; Fe: Iron; K: Potassium; Na: Sodium; CRP: C-Reactive Protein; PNI: Prognostic Nutritional Index.

      4.是否合并糖尿病患者的指标差异：表4看以看到，与不合并糖尿病的结核患者相比，结核合并糖尿病患者表现为更高的年龄、体质量、BMI、白细胞、NEUT%、MONO%、NEUT#、GLU、SUN、肌酐（CR）、UA、CHO、TG、CRP，和更低的LY%、EOS%、BASO%、AST、ALB、UA、Fe， Na和PNI。

表4 是否合并糖尿病患者的指标差异

* Abbreviations: BMI: Body Mass Index; WBC: White Blood Cell; LY%: Lymphocyte Percentage; MONO%: Monocyte Percentage; NEUT%: Neutrophil Percentage; LY#: Lymphocyte Count; MONO#: Monocyte Count; NEUT#: Neutrophil Count; RBC: Red Blood Cell; HGB: Hemoglobin; PLT: Platelet; EOS%: Eosinophil Percentage; BASO%: Basophil Percentage; EOS#: Eosinophil Count; BASO#: Basophil Count; ALT: Alanine Aminotransferase; AST: Aspartate Aminotransferase; ALB: Albumin; GLU: Glucose; BUN: Blood Urea Nitrogen; CR: Creatinine; UA: Uric Acid; CHO: Cholesterol; TG: Triglycerides; Ca: Calcium; Fe: Iron; K: Potassium; Na: Sodium; CRP: C-Reactive Protein; PNI: Prognostic Nutritional Index.

首都医科大学附属北京胸科医院结核病患者营养风险发生率较高，尤其在年龄较大、痰涂片阳性和合并其他疾病的患者中。及时进行营养风险筛查，积极进行营养干预措施可能对改善这些患者的营养状况和临床结局至关重要，未来的研究可以聚焦进行随机对照试验以验证营养干预在结核病治疗中的有效性，以及与患者恢复相关的特定营养素。此外，应根据患者的个体情况制定个性化营养方案，并开展长期随访，研究早期营养干预可能为患者带来的远期影响。