2023年7月在荷兰首都阿姆斯特丹召开的阿尔茨海默病（AD）国际年会上，美国国立老化研究院-AD协会（NIA-AA）推出了，AD诊断临床标准修订版（草案），2023年10月征集意见后，AD协会工作组对其进行了更新。主要是定性诊断AD核心标记物中的血浆AD标记物的准确性问题。临床症状分期完全没有改变，与NIA-AA2018版的研究框架里面提出的1-6期分期，完全一致，只是多了一个0期。那么2023版新标准具体的临床症状分期详细内容如何？今天愿与大家分享。
按照2023年修改版AD诊断与分期标准，根据临床症状把AD分为0-6期，为了区别标记物分期，症状分期用阿拉伯数字表示如下。
0期：没有临床症状，也没有定性诊断AD的核心标记物。那么凭什么诊断是AD的0期呢？
只要携带家族性AD致病基因，比如APP，PS1或者PS2，只要携带其中之一，那么生下来就可以诊断为AD的0期，就这么残酷。
1期：也没有临床症状，仅有定性诊断AD的核心标记物A阳性。核心标记物A，可以通过检查Aβ PET阳性，或者脑脊液中Aβ42/40比值阳性，或者p-tau181/Aβ42比值阳性，或者t-tau/Aβ42比值阳性，得到验证。
此时患者不会有临床症状，患者能够自我感觉到记忆力下降的最早期是在2期。
2期：Aβ在大脑皮层沉积到一定程度，触发了级联反应之后，才会引起tau蛋白过度磷酸化，导致脑细胞变性、坏死。而我们每个人都有脑储备和认知储备，大脑具有代偿功能。脑细胞死亡没有超过50%之前，不会失代偿，也就不会出现明显的临床症状。然而，有些敏感的人，或者脑内有这个意思的人，会发现自己的记忆力比从前认知正常的时候有下降，并且对此会感到担心。然而，全套的神经心理量表检查，与同年龄和同等受教育水平人群横向比较，认知功能此时还正常，属于主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）。
2期除了有认知的变化之外，有些人还会出现被窃妄想、被害妄想、嫉妒妄想等精神行为症状。既往我们只注意到在AD临床前期2期会有SCD，其实，轻微的精神行为异常也会在2期出现，只要有上述症状之一，就是病理性的，正常老化是不会出现被窃妄想、被害妄想或者嫉妒妄想的。只要我们脑内有这跟弦，才能及时发现所谓的“老糊涂”，很有可能不是正常老化，而是AD的首发症状。当发现家中老人出现了此类“老化”症状时，就要及时就医。SCD阶段不治疗，5-10年后就会逐渐进入3期。
3期：既往熟练掌握的工作还能做，只是完成相同的工作需要付出比以往多出几倍的时间，效率逐渐下降，质量也逐渐下降。比如，以往能干的家庭主妇，给5口之家煮一顿饭，以前只需要30分钟，现在要1-2小时，而且，炒的菜不是咸了（因为忘记放过盐而重复放盐）就是淡了（压根想不起来放盐）。然而，日常生活能力尚保留，基本不受太大影响。表现为轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）。MCI阶段不治疗3-7年后就会进入4期。
4期：也叫AD轻度痴呆阶段（mild dementia due to AD）。此时患者对时间的概念会逐渐丧失，不会看表，记不住现在的日期，甚至春夏秋冬。但是，既往熟练掌握的非陈述性记忆仍然掌握，比如，4期的患者还能开汽车，操控汽车驾驶没有问题，但是，复杂路口路况判断能力可能会下降，所以，不建议4期AD患者继续开车，即使仍然能够熟练操作方向盘，因为有其他风险存在。
4期的患者由于疾病感丧失，他是不会意识到自己开车有风险的。找不到的东西也不会认为是自己忘记了，而是用自己的逻辑进行推理，嗯，一定是被谁偷走了，谁在身边就赖谁。因为对自身的掌控能力越来越差，就担心配偶有外遇，要害自己……常常闹得家里鸡犬不宁。如果能够尽早意识到这是病，需要就医，家里人更多地了解此病，心里也更容易释怀，照顾起患者来，也许就不会觉得那么委屈，知道了患者的一切反常行为，都是疾病造成的，患者本身也是疾病的受害者，家属可能就会更加容易理解患者。不再呛着患者，非要跟患者理论个高低，说个明。其实，你是说不明白的，因为他已经病了，已经不能正常理解与判断力……当他出现不讲理的症状时，尽量岔开话题，把他的注意力引导到他开心的事情上，患者放松了，家属才能真正放松。
5期：也叫AD中度痴呆阶段（moderate dementia due to AD）。此时患者完全依赖照料者生存，离开加超过3站地远的距离就有可能再也回不来了。因此，此期需要24小时陪护，最好佩戴定位仪，防止照料者一眼看不到就自己开门出去。所以，此时的家具建设，需要把们用画或者其他的，一眼看不出来是门的布等物品进行掩护，防止患者自己半夜开门走失。利器也要锁起来，或者放到患者找不到的地方。吃的东西也要藏好，防止患者没有饥饱，过度饮食，撑坏了。
6期：也叫AD重度痴呆阶段（severe dementia due to AD）。刚开始的时候，只是不认识不常走动的亲属或者邻居，后来家里人也不认识了，最后连镜子中的自己也不认识了。在他有限的记忆中，自己还是孩子或者帅小伙，镜子中的老人肯定不是自己，也许是爸爸吧？或者是别的什么人，反正不是风华正茂的自己。有的患者经常跟镜子中的自己吵架，家人只好把家中有反光的镜子类物品都取走，或者用布罩上，防止不必要的麻烦出现。
虽然健康中国2030宏伟目标，希望到了2030年社区老人80%知晓AD，80%的AD患者会就医。目前还只是一两成知晓与就诊，而且就诊时，80%的患者已经进入了5期或者6期。此时，脑细胞死亡已经超过了80%，药物药物赖以起效的靶细胞都已经凋亡了，谈何药效呢？所以，只有早发现、早诊断、早治疗，才能早受益。希望关注了我们主观认知下降公众号的朋友，都能成为一颗火种，星星之火，可以燎原。点赞、转发，使更多的潜在患者都能够了解AD，才有可能在临床前期发现AD，及时按下AD进展的暂停键，优雅老去。
微信加群
我们组建了：“担心AD及照料者之家”微信群。提示：不担心自己患AD或家里没有AD患者的，请勿添加！进群前，请备注（AD什么阶段的患者家属或者患AD几年了，谢谢）。
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“防治阿尔茨海默病需要全社会的支持。关爱AD患者，这个群体的真实现状首先需要被了解。如果您家中有这样的患者，请您花几分钟，点开阅读原文，填写问卷，告诉我们患者的真实处境，以便有一天能够得到有关部门的政策落地，普惠众患者。”
