国际著名医学杂志《柳叶刀》于2024年7月31日在线发表了《失智症的预防、干预和照护: 柳叶刀执行委员会2024年报告》。更新了失智症的可防可控的危险因素，由原12种增加到了14种，每一种的比例与影响时间等细节也有更改，累计风险占45%。警示我们如果能够终生有效控制这些危险因素，未来将会降低45%的失智症患病风险。
文章指出，随着人口老龄化，全世界的失智症患病率都在增长，但是高收入国家由于近年来对危险因素的有效控制，发病率是下降的。而中低收入国家的失智症（包括阿尔茨海默病），无论是发病率，还是患病率都在不断增长，并且发病年龄在提前。因此中低收入国家的AD预防的潜力和获益都会更大。
那么失智症目前证据显示的国际公认的14种危险因素有哪些呢？
失智症可防可控的14种危险因素示意图
（上图注解：early life：18岁之前；midlife：18-65岁；late life：65岁以后）
1. 低教育水平：孩童时期开始接受教育，并且终生不断学习，可以增加认知储备，提高大脑可塑性，降低失智症患病风险由2020年的7%调整为5%；
2. 听力丧失：有听力障碍要及时治疗，必要时要佩戴助听器，可以降低失智症患病风险由2020年的8%调整为7%；
3. 2024年新增加的可以控制的失智症危险因素：高低密度脂蛋白胆固醇（点开前面红色字超链接，可以看到本号既往对血脂与失智症的论述），占比7%；
4. 治疗抑郁，可以降低失智症患病风险也由2020年的4%调整为3%；
5. 积极预防脑外伤，可以降低失智症患病风险仍然是3%；
6. 增加体力活动，可以降低失智症患病风险仍然是2%；
7. 有效控制糖尿病，可以降低失智症患病风险由2020年的1%调整为2%；
8. 戒烟，可以降低失智症患病风险由2020年的5%调整为2%
9. 有效控制好血压，可以降低失智症患病风险仍然是2%；
10. 控制体重避免超重，可以降低失智症患病风险仍然是1%；
11. 不酗酒，可以降低失智症患病风险仍然是1%；
12. 迈开腿走出去，多与同龄人交往，防止社会孤立，可以降低失智症患病风险由2020年的4%调整为5%；
13. 防止空气污染，可以降低失智症患病风险由2020年的2%调整为3%；
14. 视觉丧失（点开前面红色字超链接，可以看到本号既往对视力丧失与失智症的论述）是2024年新提出来的危险因素，占比2%。
首都医科大学宣武医院
我们不怕有风险，就怕因为害怕而回避。
总有人悲观地说，阿尔茨海默病不能治愈，吃药也没有用。事实上，治疗与不治疗还是有很大差别的。所谓治疗无效，那是指疾病到了中晚期。在疾病的早期，我们还是有很多事情可以做的。尤其是在AD临床前期。
目前认为，淀粉样蛋白（β-Amyloid, Aβ）在大脑皮层沉积到一定程度后，一旦触发了tau蛋白过度磷酸化，神经元死亡就会自动进行。此时，即使去除掉了大脑皮层沉积的Aβ，也不能阻止疾病进程了。因此，治疗要在早期开始，越早效果越好。
参考文献
Reference：
Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selbæk G, Alladi S, Ames D, Banerjee S, Burns A, Brayne C, Fox NC, Ferri CP, Gitlin LN, Howard R, Kales HC, Kivimäki M, Larson EB, Nakasujja N, Rockwood K, Samus Q, Shirai K, Singh-Manoux A, Schneider LS, Walsh S, Yao Y, Sommerlad A, Mukadam N. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024 Jul 30:S0140-6736(24)01296-0. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0. Epub ahead of print. PMID: 39096926.
试想如果全天下所有的患者，都能够在有效治疗窗口期发现，该是件多么令人欣慰的事啊！我们医生奋斗的目标不正是“上医治未病”吗！
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“防治阿尔茨海默病需要全社会的支持。关爱AD患者，这个群体的真实现状首先需要被了解。如果您家中有这样的患者，请您花几分钟，点开阅读原文，填写问卷，告诉我们患者的真实处境，以便有一天能够得到有关部门的政策落地，普惠众患者。”
