增强左心和右心收缩力的药物

学术   2024-11-01 22:25   广东  

增强左心和右心收缩力的药物可以根据作用的心腔来讨论,但许多药物同时作用于左右心室。为了便于理解,我们可以分别从增强左心收缩力和增强右心收缩力的角度讲解。

一、增强左心收缩力的药物

左心室主要负责将氧合血液泵入全身,因此增强左心室收缩力的药物通常用于治疗左心功能不全(如左心衰竭)。
  1. 强心苷类

  2. 地高辛(Digoxin):通过抑制钠钾泵,增加心肌细胞内的钙离子浓度,增强心肌收缩力。主要用于慢性心力衰竭和心房颤动的患者,特别是左心衰竭患者。

  3. 儿茶酚胺类

  4. 多巴酚丁胺(Dobutamine):主要通过刺激β1受体,增强心肌收缩力。多用于急性左心功能不全或心源性休克的治疗,具有较好的选择性作用于左心室。

  5. 磷酸二酯酶抑制剂

  6. 米力农(Milrinone):通过抑制磷酸二酯酶3(PDE3),增加细胞内cAMP浓度,增强心肌收缩力,并有一定的血管扩张作用,降低左心室的后负荷,常用于急性左心衰竭。

  7. 钙增敏剂

  8. 左西孟旦(Levosimendan):增强钙离子对心肌蛋白的敏感性,增加心肌收缩力。还具有扩血管作用,常用于左心功能不全的患者,尤其是慢性心衰加重时。

二、增强右心收缩力的药物

右心室主要负责将血液泵入肺循环。右心功能不全时,血液难以进入肺循环,导致全身水肿和肝脏淤血。因此增强右心室收缩力的药物在右心衰竭、肺心病或肺动脉高压的治疗中很重要。
  1. 多巴胺(Dopamine)

  2. 在中高剂量下刺激β1受体,增加心肌收缩力,尤其对右心室有作用。同时可改善右心衰竭时的肾功能和尿量,常用于右心衰竭伴低血压的患者。

  3. 去甲肾上腺素(Norepinephrine)

  4. 主要用于右心功能衰竭伴有低血压的患者,通过刺激α受体增加血管收缩,同时轻微刺激β1受体增强右心收缩力。常用于右心衰竭伴休克的患者。

  5. 米力农(Milrinone)

  6. 尽管米力农更常用于左心衰竭,但它通过降低肺动脉阻力和增加右心室的收缩力,也对右心衰竭有帮助。它的血管扩张作用尤其对降低肺动脉压有益,减轻右心负担。

  7. 吸入型一氧化氮(Inhaled Nitric Oxide)

    虽然不是直接增强心肌收缩力的药物,但通过降低肺动脉压力和减少右心室的负担,间接改善右心功能,常用于肺动脉高压引起的右心衰竭。

  8. 钙增敏剂

    左西孟旦(Levosimendan):增强钙离子对心肌蛋白的敏感性,增加心肌收缩力。还具有扩血管作用,常用于左心功能不全的患者,尤其是慢性心衰加重时。

药物选择的考虑

增强心脏收缩力的药物的选择取决于患者的具体病情,例如急性心力衰竭还是慢性心衰、是否伴有低血压或高血压、肺循环是否有问题等。在治疗右心或左心功能不全时,通常还需要考虑其他辅助治疗措施,如利尿剂、扩血管药物等。


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