有约君说
谁能想到，
反复咳嗽、肺部感染竟然与
淋浴提前让热气充满浴室的习惯
以及浴室必备的花洒有关？
39岁的李女士（化名）
被如此咳嗽咳血折磨了三四年，
多亏医生敏锐地揪出了
致病菌的藏身之所——花洒，
在调整了淋浴的习惯后，
李女士的病情得到了极大改善。
（图/视觉中国 图文无关）
有约君检索发现，
李女士的情况并非个例，
追根溯源发现，
一些患者的致病菌或就藏在卫生间里。
他们感染的究竟是什么病菌？
为什么会隐匿在花洒里？
花洒该如何清洁、多久更换？
家中还有哪些容易被我们忽略的
病菌“重灾区”？
反复咳嗽咳血
竟是淋浴“洗出”肺部感染
案例一：
浙江39岁的李女士（化名），身材纤细，免疫力一直比较差。最近三四年，她饱受反复发作的咳嗽、咳痰折磨，偶尔还会痰中带血，起初以为是支气管扩张合并细菌感染，但总是复发。
辗转多家医院，李女士被诊断为非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病），并通过样本检验查出了感染的元凶——鸟分枝杆菌。
由于鸟分枝杆菌对很多抗生素、抗结核药物都天然耐药，需要多种抗生素联合治疗，因此李女士经过近一年的巩固治疗才停药。
然而治愈还不到一年，李女士又开始咳嗽、咳血。为什么感染又复发了？
在仔细询问李女士的生活习惯后，接诊医生敏锐地抓住了一个细节——李女士因为怕冷、怕受凉，每次洗澡前都会先打开热水，等水雾充满浴室后再进入浴室淋浴。与此同时，她家的淋浴喷头已经十余年未更换过。
医生推测，正是这个洗澡习惯+多年未换的花洒，导致了李女士的反复感染。
李女士在接受规范治疗的同时，听从了建议及时更换了家里的淋浴喷头，改变洗澡习惯，以盆浴为主，减少气溶胶的吸入。
经过两个月治疗，李女士不再咳嗽咳血，肺里的病灶也明显吸收。
案例二：
家住长沙的王女士（化名）也有几年的反复咳嗽、咳血史，且查出了严重的支气管扩张合并双肺感染性病变。
王女士回忆道，刚生病那段时间，家里的自来水不是很干净，“有时洗澡我都要把淋浴开一会，把水放一段时间再洗。”
据此医生推测病菌可能是随水流而来，积存在淋浴喷头导致感染。检测证实了医生的推测，王女士感染的是鸟分枝杆菌。
案例三：
武汉35岁的杨女士，也因反复咳嗽咳血就医多年，一直按照支气管扩张并感染进行治疗，收效甚微，病情还对她的左下肺造成了不可逆的毁损。
医生对其肺部毁损区域进行手术切除，病灶样本送检后，同样查出了鸟分枝杆菌。
鸟分枝杆菌
如何通过花洒入侵人体？
据介绍，鸟分枝杆菌是是一种环境腐物寄生菌，属于非结核分枝杆菌。而结核分枝杆菌在自然界中广泛分布。
而鸟分枝杆菌，顾名思义，它一般在鸟类环境中携带，主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口、消化道、破损的皮肤黏膜等部位引起急性或慢性感染，很少在人与人之间传染。
鸟分枝杆菌可以在没有添加额外营养物质的水中生长，也可以在15°C~45°C的温度和0%~2%氯化钠的盐度下生长。因此，它能在城市供水系统管道中长期存在。
如果淋浴喷头长期未清洁或更换，花洒内部阴暗潮湿的环境，会使热水淋浴时产生的气溶胶中含有的鸟胞内分枝杆菌复合群增多。
（图/视觉中国 图文无关）
可能有人会疑惑：“我家的花洒也好几年没换了，但家里人也没觉得不舒服。这种病菌真有这么厉害吗？”
需要说明的是，鸟分枝杆菌是一种条件致病菌，免疫正常人群在免疫屏障保护下，一般不会感染。
但如果被免疫功能不全的患者吸入，就会导致肺部的定植及致病。
受感染的风险人群包括：
● 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
● 原发性免疫缺陷疾病
● 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者
● 使用免疫抑制剂的患者
● 既往有肺结核或肺结构异常者
● 老年人等
如何判断自己可能中招了？
因感染鸟分枝杆菌而患的未非结核分枝杆菌肺病，症状与肺结核、流感等有一定相似度，包括但不限于：
● 持续性咳嗽
● 咳痰，可能带有血丝
● 体重减轻
● 发热
● 呼吸困难
● 乏力
● 淋巴结肿大
● 关节疼痛
出现上述症状，且有支气管扩张、慢性支气管炎等肺部基础疾病史的，需警惕是否合并非结核分枝杆菌感染，可通过痰液、支气管灌洗液等标本培养、分子生物学检测以及胸部X光片或CT扫描等方式帮助诊断。
此外，由于非结核分枝杆菌肺病广泛分布于自然界，几乎不可避免与其接触，但可以通过一些措施来降低感染风险，如：
● 保持良好个人卫生习惯；
● 避免饮用、使用未经处理的水；
● 定期更换家里的淋浴喷头，并做好常规清洁；
● 有潜在风险因素的人群要定期体检、增强免疫力等。
小贴士：
花洒建议3个月拆洗一次
美国科罗拉多大学的研究人员曾对5个州的45个花洒进行了取样化验，发现几乎每个花洒中都藏匿着数万个细菌，其中3成检测出有鸟分枝杆菌。
因此，定期清洁、更换花洒非常有必要。当发现淋浴的水流变细、堵塞、出水不畅、出现斑斑点点的黄色水垢时，就要警惕花洒可能脏了。
一般建议花洒每3个月拆卸清洗一次。即使是自带清洁功能的花洒，也建议每半年进行一次清洁养护。花洒在使用2~5年左右建议换新（视材质、品质不同）。
日常使用：
淋浴结束后，建议将花洒的出水口仔细擦洗干净，以防水垢积累。
如果发现花洒出水口堵塞，硅胶材质的可用手指轻轻揉搓；金属材质可用回形针或细针轻轻疏通。
日常清洁：
可按1:1的比例在白醋中加入清水，然后将花洒头在白醋中浸泡3小时，再配合牙刷刷洗，之后将花洒安装回去，再通水冲洗。
花洒外部可以用专用浴室清洁剂或用醋稀释后擦拭，注意尽量不要用钢丝球等硬物刮擦。
家中这些病菌“重灾区”
容易被忽略
致病菌经常活跃在一些意想不到的地方，我们来逐个揪出+击破。
1
卫生间
除了瓷砖缝隙、马桶、洗手池等卫生死角，还要关注牙刷、毛巾、花洒、排气扇等容易被忽略的位置。
这样应对：
清洁卫生间，从相对干净的地方清洁起，避免“污染交叉感染”。
可以使用经稀释的消毒水，或3%的过氧化氢，或水与白醋按照1:1调配，或用专业的溶菌酶、除菌剂进行清洁。
另外，建议牙刷、毛巾使用三个月应更换；定期清洁消毒花洒；清洁马桶也要关注其周围、边缘处、马桶盖以及水箱等，都应该消毒到位。
2
冰箱
冰箱门上的密封橡胶条处，容易藏大量细菌如链格孢、青霉、黄曲霉、烟曲霉等。
这样应对：
用吸水性强的纱布或纸绕在叉子上，蘸取专用的除霉剂、除菌剂，沿着冰箱门缝隙擦拭清除霉菌。
3
洗衣机
病菌容易聚集在滚筒洗衣机的门圈胶皮层、内桶、洗涤剂盒、排水管等位置。
这样应对：
建议定期使用桶自洁功能。如果洗衣后经常能看到桶内、衣服上附着着像紫菜一样的脏东西，建议请专人拆洗内桶。
4
空调、加湿器
长期未拆洗的空调散热片，病菌总数不容忽视；加湿器内的水如果不定期更换，也容易滋生霉菌。
这样应对：
在换季开空调之前，清洁一下空调滤网。
不建议整天开着加湿器，要定期更换干净的水。
综合自健康杭州、健康广东、湖南省胸科医院公众号、长江日报-长江网、广东科普、南京市场监管公众号
图/视觉中国
编辑/李津
