【收藏】精神科安全管理

（一）精神疾病产生的因素

受精神症状的影响,特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控。不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。无自知力、认知判断能力下降

（二）环境因素

门窗牢固性不够

裸露在外的管道电线钉子等

可移动的凳子

易碎物品

绳子剪刀化学制剂

（三）人员因素

工作人员安全意识不足，对护理行为中可能导致风险、纠纷认识和重视不足等。对危险认识和评估不准确：如忽视或未及时发现精神病人潜在的一些危险情绪或精神症状，没有把握好安全管理的关键点，如不清楚观察的关键点技巧和方法等。

对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，如夜班、中班、交接班、上下班，家属探视等未高度重视。

（四）安全管理制度落实不到位

精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理，危险品安全管理，安全巡视等。

（一）护理安全管理制度

切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检查工作严格执行交接班制度和查对制度。

认真做好“三查八对”,青霉素阳性标记醒目、齐全、执行交接班制度。有差错事故防范制度与差错事故上报制度并严格执行。有精神科病人的各项安全防范预案及措施并认真落实。

（二）病区巡视制度

工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对病区重点病人做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区，白天病人集中在饭厅活动，不得将病人独自留在病室，要加强厕所等处的巡视，病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。

巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细的护理记录。

对一级护理病人、“四防”病人应加强巡视，每15分钟巡视一次夜间当班护士、护工交替巡视。一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做抢救工作，并写好详细的护理记录。 

（三）消极病人护理管理制度

消极病人要有标记，当班者要熟记消极病人的床号、姓名和病情。一般消极病人安排在二级病室内；严重消极病人安排在一级病室内，24小时重点监护（均根据医嘱执行）对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，对消极病人必须做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度每日对消极病人进行常规安全检查，如外出返回时应再作安全检查。

（四）暴力行为病人的护理管理制度

对暴力行为病人要有标记。

当班护士要熟记暴力病人的床号、姓名和病情 。

护理人员应掌握与暴力行为病人的接触技巧。 

对有明显伤人毁物行为的病人，安置在一级病室，必要时遵医嘱约束保护 。

对有暴力行为的病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2人以上协同工作，以免受到伤害。必要时报告保卫科人员协助 。

对有暴力行为的病人每日进行常规检查 。

（五）防外走病人护理管理制度

对有出走企图或行为的病人要有特定标记。

当班护士熟记防出走病人床号、姓名和病情 。

对有强烈出走企图或行为的病人宜安置在一级病室内，严密观察其病情动态。有出走行为的病人出病区时要有专人护送 。对防外走的病人必须进行床边交接班 。

（六）护送病人外出管理制度

外出检查：

（1）带检查人员根据医嘱、检查申请单，带病人检查，无特殊原因（如不合作、严防外跑病人等）应3个工作日内完成。

（2）带检查的工作人员应掌握带出病人的病情，有四防行为病人、新入院病人带出时须经护士长或经管医生许可，执行一对一外带，必要时多人协助带检查。

（3）带出病人和送回病人时应与临床班交班，核实人数。 

（4）带病人外出检查时应做好解释工作，取得病人合作，尊重病人人格 

（5）带病人外出检查治疗时，患者应穿病号服，四防病人应有约束防范措施，工作人员应关注病人动态，注意保护病人，防止意外事件发生。 

（6）禁食病人做检查应在上午10时之前执行

外出开放： 

（1）病人外出开放一律要遵医嘱，必须是二级且无“四防”行为的病人，经临床班和带开放人员核对人数及病情后方可带出

（2）保卫人员负责关好医院大门，并有人把守。

（3）凡不遵守纪律及病情有变化的患者，护士应及时向护士长反映，停止其开放，或立即送回病房。

外出检查程序： 

（1）大夜班护士协助病人做好检查前的准备工作。

（2）中班护士或总务护士准备好检查单，一对一的护送病人（必要时多人协助）到相关科室检查。危重、行动不便的病人由值班医生协助护士用推车或轮椅护送。 

（3）护送途中护士要密切观察病人的病情，不得离开病人。 

（4）病人检查完回病房后，中班护士或总务护士向临床班护士交接病人及病情情况。 

（七）封闭式病区安全管理制度

1、护理人员严格执行交接班制度。各班交接班时要清点病区人数，对四防病人及危重病人的病情要认真交接。

2、护理人员应坚守岗位，认真执行巡视制度，定期巡视，四防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外。

3、治疗操作后查清用物，不得将注射器、止血带、针头等危险物品遗留在病室内。病人出入病室要清点人数，并有护理人员陪伴，严防病人外走 。病人或家属进入病区应严格检查，防止随身携带危险物品和药品进入病区。

4、为确保住院病人安全，做到每天一小查，每周一大查，并作详细记录；每天小查由责任护士负责检查病人床单位。

5、每周大查由护士长带领当班护士进行：

检查范围：病人衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所 。

检查内容：病人是否藏有钱、绳索、刀剪、风钩、碎玻璃片、火柴等限制品。

6、病人洗澡时应有护理人员照料，防止烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人尤应加强护理。

7、病区内各种设施如：电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁及床架等应定期检查；如有损坏及时申请修理，保证安全 。

8、病区内药柜随时加锁，内服药、外用药分开放置，贴有不同标签，有专人保管。

9、病室内危险物品如：钥匙、刀剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等，应有固定数目，放置在固定的地方。

10、认真交接；一旦发现数目不符，要立即追查寻找，并报告护士。

新入院的病人，首先要做好卫生处置，修剪指甲，统一更换医院病员服，便于识别管理，同时做好安全检查，避免危险物品携带入院。

新病人应安置在一级病室内，24h专人看护，严密观察病情，加强巡视，发现异常，报告医生，及时处理。对随时会发生自杀自伤冲动行为者，可遵医嘱给予约束保护，必要时请家属陪护。

（二）把好安全制度关

严格执行医院各项安全管理制度，对日常工作中存在的薄弱环节要进行持续改进。

工作人员要有高度的责任心，时刻提高警惕性，定期组织医护人员分析不安全因素，共同找出避免和控制潜在危险的方法、总结经验、巩固成绩，纳入计划、检查、处理、循环。

坚持每周2次安全检查，包括病人身上、床铺、厕所以及任何角落，都要进行仔细检查，清除危险物品，消除危险因素。

（三）把好探视关

1、家属探视时病区应有专人负责接待。接待家属时亲切热情，并介绍医院和病区的有关规章制度。

2、家属所带食物不宜过多以防变质。家属送来的食品及其他生活用品，要分类标识。

3、家属不得将危险品（如刀、剪、绳、针、火机等）带入病区，并保管好随身携带物品。会客时，病人如有特殊情况，家属因及时向工作人员反映，以便及时处理。

4、个别病人如：病情较重，具有冲动、伤人或消极行为者，可跟家属沟通暂缓探视，请家属谅解、及时配合。

5、探视完毕，家属离开后，再一次对病人做好安检，防止危险品带入。探视者未经医生同意，不得擅自替病人代发信件或打电话。

（四）把好病情关

1、对有消极和自杀行为的病人，应严加防范，安排在工作人员的监护下活动，不得有片刻疏忽。加强巡视。

2、巡视时要机智灵活的进行，巡视时间不要固定，以免病人掌握了巡视的时间而有计划地进行自杀、伤人等准备，消极病人上厕所应有工作人员陪同。

3、交接班重点做到“书面交班、口头交班、床边交班”，确保护理安全过程无缝隙覆盖。另一方面我们的责任护士要随时掌握病人的思想动态，应处处关心病人，体贴病人，加强心理治疗，努力消除病人的消极念头。

（五）把好安全教育关

对住院病人要做好入院宣教；尽快让病人熟悉环境，稳定情绪，接受治疗，督促其进行力所能及的生活料理。等患者情绪稳定后，再对其进行心理护理，把一些消极自杀意念控制在萌芽状态。

每周对病人进行一次安全知识讲座，帮助病人树立正确的人生观和生活的勇气，正确处理不良生活事件的技巧，增强病人的自控力，告知出走、打架、自杀的危害性。教育病人只有积极配合治疗，才能早日康复，做一个对社会、对家庭有用的人。

（六）症状控制后把关

根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。

对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文艺演出，散步、看画报、户外除草、清洁环境等，使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。

对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品种进行工娱疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。

对兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行工娱疗，避免参加易引起兴奋的文娱活动。

在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。

对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，如接力赛跑、球赛、拔河。舞蹈等，可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。

（七）把好出院关

精神病人出院后往往面临一段很长时期的康复期，而有些精神病人家属常常认为出院了就是病好了，其实不然，精神病人出院后的家庭护理是精神病护理中的一项重要内容。

精神病人需要长期在家中接受药物、康复治疗，家属只有采取有效而科学的康复措施，才能帮助病人维持和稳定病情、减少复发、恢复健康。

出院后精神病人的家庭护理应做到四个“必须”，一个“定期”：必须监督服药；必须做好心理护理；必须加强生活技能训练必须着力于人际关系的恢复和发展；定期复查。

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