【收藏】精神病患者自杀风险评估与干预策略
文摘
2024-12-19 00:01
广西
一、自杀风险评估
评估患者的情绪低落程度、快感缺失、自责自罪观念、无助感和绝望感。例如，观察患者是否经常哭泣、对以往感兴趣的事物不再关注、反复表达自己没有价值或生活没有意义等。尤其要关注重度抑郁症患者，其自杀风险相对较高。![]()
了解患者是否存在命令性幻听（如听到声音命令其自杀）或带有自罪、被害内容的妄想。这些精神症状可能直接驱使患者产生自杀行为。例如，患者可能因为听到 “你是个罪人，应该去死” 的幻听而采取自杀行动。焦虑水平较高或处于激越状态的患者，可能因为无法忍受内心的痛苦而产生自杀冲动。要观察患者的坐立不安、心慌、手抖等焦虑表现，以及易激怒、冲动行为等激越表现。有过自杀未遂史的患者，再次自杀的风险会显著增加。详细询问患者以往自杀的方式、时间、原因以及当时的心理状态等，以便评估其再次自杀的可能性。例如，曾经采用割腕方式自杀的患者，在情绪波动时可能会再次使用相同方式。家族中有自杀行为的患者，其自杀风险也会升高。了解患者家族中是否存在自杀案例，以及家族成员的精神疾病病史，分析遗传和环境因素对患者的潜在影响。评估患者的家庭、朋友等社会支持网络。缺乏社会支持的患者，如独居、与家人关系疏远或遭受社会排斥的患者，自杀风险相对较高。例如，长期住院的精神科患者，如果很少有家人探视，可能会感到被抛弃，从而增加自杀风险。重大的生活应激事件，如亲人离世、失业、失恋、经济困难等，可能成为患者自杀的诱发因素。了解患者近期是否经历了这些事件，以及他们对这些事件的应对方式和情绪反应。![]()
观察患者是否出现突然的行为变化，如整理个人物品、赠送珍贵物品、与亲友异常告别、突然变得平静或情绪高涨（可能是做出自杀决定后的解脱感）等。这些行为可能是患者在为自杀做准备的信号。注意患者是否有直接或间接表达自杀意愿的言语，如 “我不想活了”“活着太累了，我想解脱”“没有我，大家会过得更好” 等。即使患者是以开玩笑的方式说出这些话，也需要高度重视。![]()
如贝克自杀意念量表（BSS），该量表可以帮助护理人员量化患者的自杀意念强度。它包含 21 个项目，涵盖了自杀意念的频率、强度、具体计划等方面，通过患者的回答进行评分，分数越高，自杀风险越大。此量表主要用于评估患者的焦虑和抑郁情绪，其中抑郁分量表的某些项目也与自杀风险相关。例如，患者在 “我感到活着没有意义” 等项目上的得分可以作为自杀风险的参考指标之一。对于老年精神科患者，可以使用老年抑郁量表（GDS）结合专门针对老年人自杀风险的评估工具，因为老年患者的自杀风险因素和表现可能与年轻患者有所不同，如身体疾病、孤独感等因素在老年患者中更为突出。![]()
对新入院的精神科患者，应在入院 24 - 48 小时内完成首次自杀风险评估。这是因为患者刚进入新环境，可能会因为不适应、对疾病的担忧等因素而增加自杀风险。对于病情稳定的患者，至少每周进行一次自杀风险评估；对于处于病情变化期（如病情加重或好转过程中）、经历重大生活事件或接受电休克治疗等特殊治疗的患者，应每天进行评估。根据患者的精神症状变化、治疗反应、生活事件等因素随时调整评估频率和内容。例如，如果患者在治疗过程中出现药物副作用导致情绪波动，或者得知家人发生意外等情况，应立即进行重新评估。![]()
确保病房环境安全，窗户安装防护栏，限制开启幅度，防止患者跳楼；病房内的电源插座、绳索、刀具等危险物品妥善保管，避免患者接触。例如，将病房内的电线隐藏起来，使用塑料餐具代替金属餐具等。在患者活动的公共区域（如走廊、活动室等）安装监控设备，便于护理人员及时发现患者的异常行为。同时，保持这些区域的视线通畅，减少视觉死角。对于高自杀风险患者，安排专人陪伴，保证患者始终处于护理人员的视线范围内。在陪伴过程中，护理人员要与患者保持适当的沟通，观察患者的情绪和行为变化。护理人员要以真诚、理解和尊重的态度与患者建立良好的护患关系。主动倾听患者的内心感受，让患者感受到被关心和接纳。例如，每天安排专门的时间与患者交谈，耐心回答患者的问题，不打断患者的倾诉。帮助患者识别和纠正导致自杀观念的负面认知，如过度自责、绝望的思维方式等。通过认知重建，引导患者用积极的思维方式看待自己和生活。例如，当患者表达 “我是个失败者，活着没有意义” 时，护理人员可以引导患者回顾自己的优点和曾经取得的成就，改变其消极认知。![]()
教给患者情绪调节的方法，如深呼吸、放松训练、情绪表达技巧等。当患者情绪激动或产生自杀冲动时，这些技巧可以帮助他们缓解情绪，避免采取自杀行为。例如，指导患者进行渐进性肌肉松弛训练，让患者在感到紧张或绝望时通过放松肌肉来减轻身体的紧张感，进而缓解情绪。提供情感支持，让患者知道他们不是独自面对困难。鼓励患者表达自己的痛苦和困惑，同时给予安慰和鼓励。例如，当患者因为家庭矛盾而产生自杀念头时，护理人员可以表示理解患者的痛苦，并帮助患者分析家庭矛盾的原因，提供一些解决问题的建议。![]()
确保患者按照医嘱正确服药，密切观察药物的治疗效果和不良反应。对于抗抑郁药物等可能需要数周才能发挥最佳疗效的药物，要向患者解释清楚，避免患者因为短期内看不到效果而失去信心。例如，有些抗抑郁药在开始使用时可能会导致患者恶心、失眠等不良反应，护理人员要及时告知患者这是正常现象，并采取相应的措施缓解不良反应。
积极配合医生治疗患者的精神症状，如幻觉、妄想等。通过有效的治疗，减轻患者的精神痛苦，从而降低自杀风险。例如，对于有命令性幻听的患者，及时调整药物剂量或治疗方案，减少幻听对患者的影响。对患者家属进行教育，让他们了解患者的病情和自杀风险，指导家属如何与患者沟通、提供支持。例如，告知家属要多陪伴患者，避免在患者面前提及敏感话题，鼓励家属表达对患者的关心和爱意。在患者出院前，联系社区精神卫生服务机构，为患者提供后续的支持和康复服务。例如，安排患者参加社区的康复小组活动、心理支持小组等，帮助患者更好地融入社会，减少孤独感和无助感。
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