【收藏】精神科护理安全管理与质量控制的应用
文摘
2024-12-16 00:00
广西
一、安全管理的应用
运用采用专业的精神科风险评估量表，如自杀风险评估量表、暴力风险评估量表等，对新入院患者在 24 小时内完成首次全面评估。例如，对于有抑郁症状的患者，重点评估其自杀观念的强烈程度、是否有具体计划及实施可能性；对于精神分裂症患者，关注其幻觉、妄想内容是否具有攻击性。评估结果根据风险程度分为不同等级，如低风险、中风险和高风险。根据患者病情变化、治疗进展以及环境因素等及时调整风险等级。如患者在接受治疗后情绪逐渐稳定，幻觉妄想减少，相应的暴力风险等级可能降低；而若患者遭遇重大生活事件刺激，如亲人离世，则需重新评估自杀风险。实施针对不同风险等级的患者制定个性化的护理计划。低风险患者给予常规护理观察，包括定时巡视病房、协助生活护理等；中风险患者则加强监护，增加巡视频次，如每 30 分钟巡视一次，密切关注其行为和情绪变化，并安排在靠近护士站的病房以便及时发现异常；高风险患者实施一对一专人护理，随时陪伴在患者身边，限制其活动范围在安全区域内，如将有严重自杀倾向的患者安置在有防护设施的病房，移除可能导致自伤的物品。设计病房采用防滑、防撞的地面材料，防止患者跌倒受伤。病床安装牢固的床栏，高度适中且可调节，既能防止患者坠床，又便于护理操作。病房内的家具如桌椅等，边角进行圆润处理，避免患者撞伤。窗户安装防护栏，限制开启幅度，确保患者无法通过窗户跳楼或爬出窗外；卫生间设置紧急呼叫按钮，位置明显且易于操作，方便患者在发生意外时及时呼救；浴室配备防滑垫和扶手，保障患者在洗浴时的安全。严格执行危险物品管理制度，对病房内的剪刀、刀具、绳索、玻璃制品等危险物品进行集中管理。设立专门的危险物品存放柜，由专人负责保管，使用时严格登记并在护士监督下使用，使用后及时收回。对新入院患者及家属进行安全教育，告知禁止携带危险物品进入病房，在入院时对患者及携带物品进行仔细检查，防止危险物品流入病房。定期对病房进行安全检查，包括患者的床铺、衣物柜等，确保无危险物品藏匿。护理人员持续观察患者的行为表现，包括言语、动作、表情等，及时发现异常行为倾向。对于有踱步、烦躁不安等行为的患者，主动与其交流，了解其内心感受，尝试通过安抚、陪伴等方式缓解其情绪，引导其进行有益的活动，如阅读、绘画等。通过与患者建立信任，提高患者对护理人员的依从性，减少因抵触情绪导致的不良行为。例如，对于有偏执妄想的患者，耐心倾听其妄想内容，不强行纠正，在适当的时候给予解释和引导，避免激惹患者。与监测当患者出现严重的攻击行为、自伤行为或对自身及他人安全构成重大威胁时，在医生下达医嘱后，护理人员严格按照约束操作规范对患者进行约束。约束过程中使用专业的约束带，确保约束部位血液循环良好，避免造成皮肤损伤或神经受压。4、每 15 - 30 分钟对被约束患者进行一次巡视，检查约束部位皮肤状况、肢体血液循环情况，观察患者的情绪和生命体征变化。及时记录约束的原因、时间、部位以及患者的反应等信息，根据患者情况适时调整约束措施或解除约束，约束时间一般不超过 2 小时，特殊情况需医生重新评估并下达医嘱。体系制定系统的培训计划，定期组织精神科护理专业知识培训课程，包括精神疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗方法以及护理要点等内容。邀请精神科专家、心理治疗师进行授课，结合实际案例进行分析讲解，加深护理人员对专业知识的理解和掌握。如精神科患者的安全护理技能（约束技术、防暴力应对技巧等）、基础护理操作技能（静脉穿刺、口腔护理等）、康复护理技能（认知训练、社交技能训练等）以及急救技能（心肺复苏、海姆立克急救法等）。培训采用理论讲解、示范操作、模拟演练相结合的方式，培训后进行严格考核，确保护理人员熟练掌握各项技能，考核结果与绩效挂钩，激励护理人员积极参与培训学习。要求护理人员取得精神科护理专业资质证书，并定期进行资质审核和更新。鼓励护理人员参加继续教育课程和学术交流活动，获取最新的精神科护理知识和技术，不断提升自身专业水平。记录其参加培训的课程、时间、考核成绩等信息，作为职称晋升、岗位竞聘的重要参考依据，促进护理人员积极主动地提升自身综合素质。制定依据相关法律法规和行业标准，制定精神科护理文书书写规范和质量标准。明确护理文书的内容应包括患者的基本信息、病情评估、护理措施、护理效果评价、健康教育等方面；规定护理记录的书写格式、用语规范、时间要求等，如采用医学术语准确记录患者的症状表现，护理记录应及时、客观、真实、完整，不得涂改、伪造。建立实行护理文书三级审核制度，即责任护士自审、护士长初审、护理部定期抽检。责任护士在完成护理文书书写后，认真检查核对，确保内容准确无误；护士长每日对本科室护理文书进行初步审核，发现问题及时反馈给责任护士进行修改；护理部每月组织人员对各科室护理文书进行随机抽检，对存在的共性问题进行汇总分析，并在全院护理质量会议上进行通报，提出整改要求和期限。3、同时，将护理文书质量纳入科室护理质量考核指标体系，与科室绩效挂钩，促进护理文书质量的整体提升。1、关键质量指标设定确定精神科护理质量的关键指标，如护理差错发生率、患者跌倒发生率、患者自杀未遂发生率、患者约束使用率、患者满意度等。明确各指标的计算方法和评价标准，例如护理差错发生率 =（护理差错事件数 / 护理总人次）× 100%，患者满意度通过定期发放满意度调查问卷进行统计计算，得分达到 80 分及以上为满意。2、数据收集与分析应用建立护理质量数据收集系统，由专人负责收集、整理和统计各项质量指标数据。定期（如每月或每季度）对数据进行分析，采用统计学方法绘制图表、计算均值、标准差等，直观展示护理质量指标的变化趋势和分布情况。3、通过数据分析找出护理质量存在的问题和潜在风险，如某时间段内患者跌倒发生率较高，分析可能与病房环境因素（地面湿滑、光线不足等）、患者自身因素（年龄较大、身体虚弱等）以及护理措施不到位（未及时给予辅助行走工具、巡视不及时等）有关。针对分析结果制定针对性的改进措施，并跟踪实施效果，持续优化护理质量。4、通过有效的安全管理与质量控制措施在精神科护理中的应用，可以显著提高精神科护理的安全性和质量，保障患者的身心健康和合法权益，促进精神科护理学科的发展与进步。
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