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复旦大学附属华山医院 崔巧丽 翻译，李益明 审校
Source：Alexander Kutz, et al. Diabetes Care. 2023 Nov 1;46(11):2004-2014.
doi: 10.2337/dc23-0671.
目的：评估钠- 葡萄糖共转运蛋白2（sodium–glucose cotransporter 2，SGLT-2）抑制剂胰高糖素样肽1（glucagon-like peptide 1 receptor agonists，GLP-1）受体激动剂及二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制剂在不同虚弱状态的老年2型糖尿病患者中的心血管有效性和安全性。
研究设计和方法：本研究利用医疗保险（2013~2019年间）中初始使用SGLT-2抑制剂，GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂的2型糖尿患者的数据资料，构建3个倾向评分1:1匹配的研究队列，每个队列均包含3种虚弱状态人群。在时间- 事件分析中，我们评估类急性心肌梗死，缺血性卒中、因心力衰竭住院和全因死亡率的主要心血管有效性复合结局，主要安全性结局是与SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂使用相关的严重不良事件的复合结局。
结果：与DPP-4抑制剂相比，SGLT-2抑制剂（n=120 202）与主要有效性结局的总体风险比为0.72（95% CI 0.69~0.75），对应的发病率差（incidence rate difference，IRD）为−13.35 （95% CI −15.06~−11.64）。IRD在非虚弱人群为−6.74（95% CI −8.61~ −4.87），在虚弱人群中为−27.24（95% CI −41.64~−12.84）（P交互作用<0.01）。与之相似，GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂（n=113 864）相比的获益一致，总体风险比为0.74（95% CI 0.71~0.77），IRD为−15.49（95% CI −17.46~ −13.52）。IRD在最低虚弱组为−7.02（95%CI −9.23~ −4.81），高虚弱组为−25.88（95% CI −38.30~ −13.46）（P交互作用<0.01）。SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂（n=89 865）的结果相当。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的严重不良事件发生率较DPP-4抑制剂无明显增加。
结论：SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂可安全地改善心血管结局和全因死亡率，且在虚弱人群中的绝对获益最大。
