李老先生，患肺纤维化多年，在前段时间的复诊中，医师新增了尼达尼布这个药，可在服用2周后，李老先生出现了腹泻的现象，开始以为只是吃坏了肚子，就没太在意，自行口服了蒙脱石散，腹泻有所缓解，但没过几天，腹泻症状再次出现。他想想最近自己也没吃啥不干净的东西，越想越纳闷，越想越担心，于是李老先生来到了药学门诊，找到张药师，咨询这是怎么一回事？
张药师了解情况后和他解释道：“您之前没有出现过腹泻症状，在服用尼达尼布约2周后出现了腹泻，之后再次出现，考虑与服用尼达尼布有关。腹泻是尼达尼布最常见的胃肠道反应，几乎一半的患者在首次治疗的前12周会出现至少一次的腹泻，但大都可以耐受，如果不能耐受可采取止泻治疗、降低剂量或中止治疗等。”
随后，张药师根据李老先生的具体情况给予了对症治疗，李老先生这才放心地离开。那么，什么是肺纤维化？尼达尼布又是什么？让我们一起了解一下吧。
说起肺癌，大家都不陌生，但说起我肺纤维化，可能不是很了解，我的杀伤力不比肺癌弱，如果你们不好好伺候我，我会让你的肺“废”掉，让你再也无法正常呼吸。
通俗地说，我肺纤维化就是正常肺泡逐渐被纤维性物质取代，导致肺组织变硬变厚，使正常的肺组织结构改变，肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失，患者呼吸不畅，缺氧、酸中毒、丧失劳动力，严重者可致死亡。
据相关统计，我国约有50万人“爱”上了我，以男性居多，64.7%具有吸烟史，且每年约有5%～10%会发生急性加重。 这么多人“爱”我，可唯独尼达尼布，与我水火不容。
说到我肺纤维的克星尼达尼布，它是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，可靶向多个受体，具有抗纤维化和抗炎活性。通过抑制与特发性肺纤维化和间质性肺病发病相关的激酶，抑制纤维化组织重塑而发挥作用。在临床上主要用于治疗特发性肺纤维化、系统性硬化病相关间质性肺疾病和具有进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病。
在治疗肺纤维的领域，尼达尼布是大哥大，我堂堂肺纤维化，竟有点惹不起它嘞。既然，我惹不起它，那我就介绍一下它吧，嘻嘻。
尼达尼布的使用要求还不少呢，听我一一说来。
1 推荐剂量为每次150 mg，每日1次，给药间隔约12小时；日最大剂量为300 mg。
2 应与食物一起服用，用水送服整粒胶囊。
3 尼达尼布有苦味，使用时不应咀嚼、压碎、打开胶囊。如果手接触了胶囊内容物，应立即彻底洗手。
4 如果漏服一剂药物，不应补服漏服的剂量，应在下次预定的服药时间继续服用推荐剂量的药物。这个记好喽，漏服一剂，不管时间多久，都不应补服。 特殊人群，也不是你想用就用的，也是有限制的。
尼达尼布这家伙，对特殊人群服用它的要求是很严格的，但也是为了用药安全嘛，得谨慎、谨慎、再谨慎。
具体如下：
1 18岁以下儿童，其安全性和有效性缺乏数据支持。
2 妊娠期妇女禁止使用，哺乳期不宜使用。
3 尼达尼布具有胚胎-胎儿毒性，有生育能力的女性，在接受尼达尼布治疗前，要检查是否怀孕；如未怀孕，在治疗期间应采取避孕措施避免怀孕；在治疗期间即末次给药后至少3个月内应避免怀孕。
4 65~75岁人群，无需调整剂量；75岁以上人群可能需要降低剂量来管理不良反应。
5 肾功能不全患者，轻至中度肾功能不全，无需调整剂量；重度肾功能不全（肌酐清除率＜30 mL/min），其安全性和有效性缺乏证据。
6 轻度肝功能损伤的患者，推荐剂量为每次100 mg，每12小时1次；中至重度肝损伤患者不建议使用。
听说，吃了尼达尼布，腹泻副作用很明显，那它还有其他服用吗？
尼达尼布，副作用还蛮多的，但也不用怕，有应对措施。
1 胃肠道反应
腹泻是最常见的胃肠道反应，大多数患者，症状较轻，通常可耐受，一般无需采取措施。 据不完全统计，约55%的患者需接受止泻治疗，约11%的患者需永久减量治疗，不到5%的患者需永久停用尼达尼布。 腹泻处理原则：可通过适当的补液、服用止泻药物（如洛哌丁胺、蒙脱石散等）、尼达尼布减量等措施改善腹泻情况，若仍有反复腹泻，建议停用尼达尼布。 恶心呕吐也是常被报道的胃肠道反应，可采取止吐治疗，如果症状仍持续存在，可能需要减量或中断治疗。
2 出血
尼达尼布由于血管内皮生长因子受体有抑制作用，可能会导致出血风险增高，特别是和抗凝药联用时。
因此，在服用尼达尼布期间，需关注这些情况，如刷牙时牙龈是否出血、皮下是否出现瘀斑、鼻出血，以及是否出现呕血、黑便等消化道出血情况，需要及时就医。
3 肝损伤
尼达尼布可致肝损伤，使用前、前3个月治疗期内，以及之后周期性进行肝功能检测，并关注是否出现皮肤或眼睛变黄、食欲不振、右上腹不适、小便短赤、疲乏等现象。
如果在检查结果中，天冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，且＞3倍正常值上限并伴有中度肝损伤的体征或症状，或＞5倍正常值上限，需要停用尼达尼布。
天冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，值3~5倍正常值上限之间，且无中度肝损伤，可中断治疗，或减量治疗（每次100 mg 每12小时1次）。当转氨酶恢复正常后，重新使用尼达尼布降低剂量（每次100 mg 每12小时1次）治疗，随后可增加至完整剂量（每次150mg 每12小时1次）。
4 心律失常
部分患者在使用尼达尼布后可能出现心律失常，如心悸、心跳过速或过缓等。一旦出现此类症状，需立即停止用药并及时就医。 我要说的就这些，下面请张药师补充一下。
1 储存时，避免暴露在高湿度下，并避免过热。
2 服用尼达尼布的患者用药期间应避免吸烟，吸烟可减少尼达尼布的暴露量。
3 对大豆、花生过敏者禁止使用。
4 部分患者服用尼达尼布可能会出现光敏反应，表现为皮肤红肿、瘙痒等，建议在用药期间避免强烈阳光直射，出门时做好防晒措施。
5 尼达尼布医保乙类，医保限：特发性肺纤维化；系统性硬化病相关间质性肺疾病；具有进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病。
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