病例起源
患者，女，70+岁，全血细胞减少患者，检查血细胞分析，结果如下：
仪器报警信息如下：
形态特征
外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。
外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占3%，中性分叶核粒细胞占39%，淋巴细胞占32%，单核细胞占17%，嗜碱性粒细胞占1%，原始细胞占8%，偶见有核红细胞。
备注：图1-14，图15下，图16左中有核细胞均为原始细胞（前四张是一部手机拍摄，后面12张是另外一部手机拍摄）。
简要病史
现病史：1月余前因心脏瓣膜置换术查血常规提示全血细胞减少，术后输注成分血，近1月来乏力加重，6日前在某医院住院，查血常规：白细胞 3.47×109/L，中性粒细胞 1.23×109/L，血红蛋白 73g/L，MCV 79.1fl，血小板 15×109/L。给予输血治疗，未明确诊断，今为求进一步诊治来我院。
既往史：冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭。
体格检查：体温:36.5℃，脉搏:78次/分，
呼吸:18次/分，血压:110/68mmHg。贫血貌。
其他检查
外周血报告原始细胞约占8%，完善骨髓穿刺检查，结果如下： 骨髓检验结果：涂片有核细胞量偏少，原始细胞占8.5%（分布不均），幼红细胞优势增生，环铁增多，血小板少见，请结合临床及流式、SF3B1基因、染色体等检查，必要时换部位穿刺。 流式细胞免疫荧光分析结果：急性髓系白血病，非M3型，请结合临床、形态学及遗传学检查（髓系原始细胞约占21.5%）。 骨髓活检结果：骨髓中原始细胞比例增高，结合流式细胞免疫分型结果首先考虑急性髓系白血病，请结合临床及相关遗传学等检查。（见备注）。 染色体核型分析：45,XX,del(5)(q22q35),-7,-21,+mar[20]。
个人体会
该患者血常规示三系减少，白细胞散点图异常（见01部分），镜检可见原始细胞约占8%，提示临床医生，检验考虑血液系统疾病。
临床完善骨髓穿刺检查，考虑急性髓系白血病（见04部分），患者1个月前刚进行心脏瓣膜置换术（那时也是全血细胞减少，不知道外周血是否也有原始细胞），这次又查出白血病，真是一病未除，又得一病。 血常规和散点图等信息是宏观的，宏观的异常大多需要镜检确认，如果能从中找到异常细胞，对疾病的诊断、治疗及预后将起着至关重要的作用。
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