病例分享 | 息肉状脉络膜血管病变引起黄斑出血1例

百科   2025-01-14 06:26   云南  


病例分享
患者,女,57岁
主诉:右眼视力下降4天
现病史:4天前无明显诱因出现右眼视力下降,伴视物遮挡感,不伴眼红、眼胀、眼痛等不适
既往史:双眼近视约-2.0DS,否认头眼部外伤史;高血压、子宫肌瘤、颈椎病病史

眼科查体

OCT:右黄斑网膜下出血伴网膜水肿,左黄斑RPE指样隆起
FFA 右眼晚期黄斑区大片荧光遮蔽,下方血管弓附近一渗漏点
FFA 左眼晚期下方血管弓附近一渗漏点
ICG:右眼随时间延长polys病灶逐渐明显,左眼晚期可见花环状强荧光

诊断

眼特发性息肉样脉络膜血管病变;右眼黄斑出血;左眼脉络膜新生血管(CNV);双眼老年性白内障;双眼屈光不正;高血压;子宫肌瘤;颈椎病。


治疗
右眼后入路玻璃体切割、黄斑区视网膜下t-PA注药、前房注药(阿柏西普)、玻璃体腔C3F8气体填充术;左眼玻璃体腔注药术(阿柏西普)。
术后3周,右眼视力0.16,黄斑出现大部分吸收
术后OCT比较


息肉样脉络膜血管病变(PCV)
亚洲人中常见的眼底致盲性眼病,PCV是不同于AMD及其他视网膜下新生血管疾病的一种独立性疾病,还是nAMD的亚型存在争议。
黄斑下出血(SMH)是PCV最常见的严重损伤视力的并发症,常规治疗往往效果欠佳,可出现玻璃体腔内抗VEGF治疗无应答。诊断金标准,ICGA,与AMD鉴别。

典型特征

光感受器、视网膜色素上皮、Bruch’s膜、甚至脉络膜毛细血管层慢性、进行性的退化-脉络膜异常分支状血管网以及末端橘红色息肉样病灶,伴有反复浆液性或出血性视网膜色素上皮脱离

分型

(1)渗出型PCV:除polys外,有明显的浆液性PED和(或)视网膜脱离以及大量黄白色脂质渗出、预后相对好

(2)出血型PCV:除polys外,主要是出血性色素上皮脱离或大量的视网膜下出血,视力可突然丧失,视力预后差

发病机制

遗传和环境共同作用:首要因素为年龄、氧化因素、炎症因素、慢性损伤因素等都与之有关

高危因素:年龄、BMI、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟

治疗



息肉样脉络膜血管病变治疗中国指南(2022)

源:北京眼科学会

近视防控知识
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