转自：天津市医大眼视光职业培训学校
大家好，今天我们来回顾一下瞳距的测量，虽然看似简单，但是瞳距对于我们配好一副舒适的眼镜至关重要。
首先要明确一下概念
通常在测定眼睛的时候称瞳距，在测定眼镜的时候称光心距。
实际上，由于12mm的镜眼距，近距离测定的双眼瞳距是大于镜片上的近用光心距。
我们视光学上的“瞳距”都是泛指，以下内容里的瞳距也一样，或者说我们就用瞳孔几何中心距离来定量，作为镜片加工的依据。
最常用的还是瞳距尺和瞳距仪
衬片十字法是在选定眼镜架后，按照佩戴者面形特征校配，在眼镜衬片上标定配镜十字，可以测得单眼的瞳距和瞳高，使配镜更加精准。渐进镜片就是用的这种方法。
在平时工作中，我个人主要是用角膜缘法来测量（除外特殊情况），就是一眼角膜外缘到另一眼的角膜内缘间的距离。因为边界比较清晰。
下面再介绍两种测量方法
这是瞳孔缘法，也就是一眼的瞳孔外缘到另一眼的瞳孔内缘的间距。
这是角膜映光法，是双眼角膜反光点的间距
近用瞳距的测量给大家介绍两种方法，一个是角膜缘法，一个是角膜映光法，常用的还是前者
近用瞳距还能通过公式法计算，在已知远用瞳距在基础上，不同的近用距离对应的近用瞳距也不同
这里12表示镜眼距，13是回旋点到角膜定点距离
这里要注意的是，不同的近用距离下近用瞳距也是不同的。就像ADD一样。有的人习惯远一些看电子屏幕或者职业因素导致要80cm到一米的距离，这就属于中用距离，那么此时的瞳距肯定大于近用瞳距。
我曾经遇到一位工程师就是要一米的距离同时看几台显示器。还有像弹钢琴、练习书法等特殊需求，不仅影响我们给瞳距，对于下加光也有影响，所以，我们配镜时的问诊沟通就显得尤为重要。
刚才计算得出的近用瞳距，和远用相差4 mm ，对我个人而言，平时我只会给相差2mm。比如远用66，近用64，中距离我会给65。当然，不同的验光师可能不一样。
下面是几种特殊类型的瞳距测量，显性斜视是通过遮盖来测量，首先要考虑的是注视眼（好眼）的单侧瞳距的精准。
如果双侧瞳孔不等大，要以瞳孔缘为测量的起始点，这是和显性斜视测量的不同之处！那么测量两次要取平均值。
渐进多焦点镜片就是用衬片十字法，还有高度近视远视等，为了单眼瞳距也更加精准。
如双眼-8.00D近视眼镜，光心距增大了6mm，那么单眼会产生2.4BI的棱镜
屈光度越高，由于误差引起的棱镜效应越大，越容易引起不适。所以，高度屈光不正都推荐点瞳。
最后和大家分享一个病例
一般来讲，如果旧镜佩戴时间较长，且没有不舒适，或者说曾经有过不适但也习惯，即使现在62的瞳距是最准确的，那我们也要循序渐进改过来，可以给65左右的瞳距进行过渡。
第二个方面，凡是45岁或者40岁以后，尤其近距离用眼较多的，我们都要考虑调节力下降的因素，近视眼远用视力提高以后，近用就比旧镜更加困难。要向患者说明或者试配有下加光的眼镜。
本书详细讲述了双眼视觉的检查、诊断及一般治疗原则，并系统描述了临床常见的双眼视觉异常分类、相关检查、诊断分析及具体的治疗方法，特别是在第三部分重点分析了与双眼视觉密切相关的临床问题：比较全面地阐述了眼球震颤、脑外伤、学习困难、屈光不正等，包括在使用计算机后、屈光手术前后等与双眼视觉及调节相关的症状、表现及临床处理。此外，本书还包括了目前大家关注的涉及青少年近视的屈光不正发展和控制及可能的防治手段，是一本非常实用、有学术价值的临床指导参考书。
第一部分诊断及治疗方法
第1章诊断及检查/2
第2章病例分析及分类/30
第3章常规治疗方式、指导原则及预后/55
第4章双眼视觉、调节及眼球运动异常的一般处理/71
第二部分视觉训练方法流程及设备
第5章前言和基本概念/88
第6章融像性集合、自主性集合和脱抑制训练/100
第7章调节训练方法/126
第8章眼球运动训练方法/132
第三部分临床处理
第9章低AC/A：集合不足和散开不足/138
第10章高ACA：集合过度和散开过度/165
第11章正常AC/A：融像性集合功能异常、基本型内隐斜和基本型外隐斜/188
第12章调节功能异常/205
第14章旋转垂直性隐斜/242
第15章注视视差/267
第四部分高级诊断及处理
第16章调节与集合的相互作用/280
第17章屈光性弱视/291
第18章眼球震颤/304
第19章不等像/320
第20章计算机应用相关的双眼视觉及调节问题/342
第21章获得性脑损伤相关的双眼视觉及调节问题/360
第22章学习/阅读相关的双眼视觉和调节问题/376
第23章屈光不正的发展与处理：基于双眼视觉基础的治疗/391
第24章屈光手术相关的双眼视觉问题/444
第五部分视觉训练及视光实践
第25章视觉调练中患者与诊所的管理/456
附录/462
索引/471
内容简介刘陇黔：《视觉训练的原理和方法》
本书的内容值得每一个视觉健康的捍卫者了解和学习，而视觉训练之路仍然有很长的路需要前行，在掌握已有的原理和方法的基础之上，我们应当放眼于更加科学和先进的技术，多学科交流，多学科融合为视觉训练开辟更多的可能，为更多的人点亮一片光明。
本书从视觉训练*初发展起笔，详细阐述视觉训练的生理和神经基础，以及学科发展中逐渐丰满的各项分类与康复范畴。各章节按照视觉训练分类详细阐述，整体条理清晰，从而试图使初学者易于学习和掌握。视觉训练相关观点定义清晰，无甚赘述，帮助各位读者答疑解惑并予以牢记运用。全书以视觉训练原理为导向，详尽阐明各种视觉康复针对性的方法，有一定的科学性与严谨性，为视光学和视觉康复工作者的临床实践打下坚实的知识基础。
第一章 概述
第一节 历史与发展
第二节 视觉训练的生理基础
第三节 视觉训练的分类和范畴
第四节 视觉训练的应用
第二章 弱视视觉训练
节 概述
第二节 弱视的神经机制
第三节 弱视的治疗概述
第四节 屈光矫正
第五节 遮盖/压抑疗法
第六节 弱视训练方法
第三章 斜视性双眼视功能训练
节 斜视性双眼视功能异常
第二节 内斜视的视觉训练
第三节 外斜视的非手术治疗方法
第四章 调节功能的训练
节 定义及临床表现
第二节 调节功能异常的处理方法
第三节 调节功能的视觉训练与方法
第四节 病例与分析
第五章 非斜视性双眼视异常与视觉训练
节 概述
第二节 集合不足
第三节 发散不足
第四节 基本型内隐斜
第五节 基本型外隐斜
第六节 集合过度
第七节 发散过度
第八节 融像性聚散障碍
第九节 垂直位双眼平衡失调
第六章 眼球运动功能异常与视觉训练
节 概述
第二节 眼球运动功能异常的训练
第三节 眼球运动功能异常的训练方法
第四节 病例
第七章 低视力与康复
节 前言
第二节 病史
第三节 特殊注意事项
第四节 视障患者的相关检查
第五节 放大原理
第六节 不同距离的等效屈光度
第七节 预测放大效果以及等效视屈光度
第八节 低视力康复的光学及处方
第九节 辅助技术
第十节 视野缺损的处理
第十一节 非光学产品
第十二节 视觉康复训练
第十三节 不同人群的特殊考虑
第十四节 常见的眼部诊断的特殊考虑
第十五节 护理协调
第十六节 案例和评判性思维
第八章 与学习相关的视功能异常与视觉训练
节 概述
第二节 视觉缺陷评估
第三节 案例分析
第四节 总结
第九章 获得性脑损伤与康复
节 概述
第二节 神经视光学的康复评估与处理
第三节 获得性脑损伤康复过程中的特殊评估
第四节 获得性脑损伤的视觉神经康复理论
第十章 视觉训练方法与过程
节 消除抑制
第二节 弱视训练
第三节 异常视网膜对应的训练
第四节 调节功能训练
第五节 同时视训练
第六节 融像性聚散训练
第七节 空间感知等训练
中英文索引
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