一些高血压患者发现血压高并开始用药后，血压还是降不下来。遇到这种情况应从以下几个方面找原因——
一、没有认真改变不健康生活习惯
- 审视饮食：是否依然摄入过多高盐、高脂食物，若是，需严格控制盐和脂肪摄入，增加蔬果、全谷物等食物摄入。经常饮酒也是导致血压不好控制的常见原因之一。
- 运动情况：是否运动量不足，应保证每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如确实没时间运动，可利用碎片时间做简单运动，如爬楼梯、踮脚尖等。
- 压力与睡眠：是否压力过大、睡眠不足，若是，要学会减压，如冥想、瑜伽等，保证每天7-8小时的高质量睡眠。
二、检讨药物相关因素
-用药时间过短：目前临床常用的降压药物多为长效药物，此类药一般需要一两周的时间才能充分发挥作用，所以不要指望吃药一两天后血压就明显下降。
- 药物剂量：是否药物剂量不足，可在医生指导下适当增加剂量，但切勿自行调整。如果基础血压比较高（例如超过160/100 mmHg），使用一种药物难以有效控制血压，这些患者需要同时应用两种甚至三种降压药物治疗。
- 药物选择：所服药物可能对自身病情针对性不强，如高肾素型高血压患者，使用利尿剂效果可能不佳，需换用血管紧张素转换酶抑制剂等更合适的药物。老年人应用地平类降压药或者利尿剂效果更好。
- 服药依从性：是否存在漏服、少服药物的情况，要严格按医嘱定时定量服药。
- 药物相互作用：是否同时服用了影响降压药效果的其他药物，如非甾体抗炎药、以及某些保健品或中药（常用的中药甘草具有升压作用）等，如有，需告知医生，看是否可调整药物。
三、排查继发性高血压因素
- 肾脏疾病：检查是否有肾动脉狭窄、肾小球肾炎等，如有则需要针对具体疾病进行治疗，如肾动脉狭窄可考虑血管介入治疗。
- 内分泌疾病：排查原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，若是原发性醛固酮增多症，可手术切除醛固酮瘤。
- 其他因素：检查是否有睡眠呼吸暂停低综合征，如有，可通过佩戴呼吸机等方式治疗。
如果血压持续降不下来，一定要及时就医，全面评估病情，调整治疗方案。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
