在高血压的治疗药物中，普利类降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），凭借其降压平稳、保护靶器官等优点，广泛应用于临床。然而，这类药物并非适用于所有高血压患者。本文就讲讲这个问题——
一、双侧肾动脉狭窄患者
肾脏的血液供应依赖于肾动脉。双侧肾动脉狭窄时（需要超声或者造影来诊断），肾脏的血流明显减少。此时，身体会启动肾素血管紧张素系统来维持肾脏灌注，血管紧张素II水平升高，使出球小动脉收缩，从而保证肾小球内的压力和滤过率。而普利类降压药抑制血管紧张素II的生成，会使出球小动脉扩张，导致肾小球内压力急剧下降，肾小球滤过率降低，肾功能受损，严重时可引发急性肾衰竭。所以，双侧肾动脉狭窄的高血压患者禁用普利类降压药。
二、高钾血症患者
普利类降压药抑制醛固酮分泌，醛固酮的减少会使肾脏排钾能力下降。对于本身就存在高钾血症（血清钾浓度高于5.5mmol/L）的患者，使用普利类药物后，钾离子排出进一步减少，血钾水平会进一步升高。高钾血症可导致心律失常，严重时可引起心脏骤停，危及生命。因此，高钾血症患者不能使用普利类降压药，用药期间也需密切监测血钾水平。
三、妊娠女性
女性在怀孕期间，身体的生理状态发生很大变化。普利类降压药可能影响胎儿的正常发育，尤其是在妊娠中晚期使用，可导致胎儿生长受限、羊水过少、新生儿肾功能不全等严重后果。所以，计划怀孕、已经怀孕或哺乳期的女性高血压患者，应避免使用普利类降压药，可在医生指导下选择其他安全的降压药物。
四、对普利类药物过敏者
药物过敏反应可轻可重。对普利类药物过敏的患者，使用后会出现一系列过敏症状，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，重者可能出现血管性水肿，尤其是喉头水肿，可导致气道阻塞，引发窒息，危及生命。一旦有明确的普利类药物过敏史，必须严格禁用。
五、严重肾功能不全患者
随着肾功能的严重减退，肾脏排泄药物的能力下降，普利类降压药在体内的代谢和清除减慢，药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。而且，这类患者本身的内环境紊乱，使用普利类药物后，更易出现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，进一步损害肾脏及其他脏器功能。所以，严重肾功能不全（血肌酐大于265μmol/L ，不同检测方法参考值略有差异）的高血压患者，使用普利类降压药需谨慎，一般不建议使用，或在严密监测下小剂量试用。
高血压患者在选择降压药物时，要综合考虑自身身体状况和药物特性。普利类降压药虽好，但存在不适宜人群。在用药前，务必与医生充分沟通，进行全面评估，确保用药安全有效，平稳控制血压，维护身体健康。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
