先给大家举个例子：明明和亮亮都在初一上学，俩人是同桌。明明的家长发现一个现象：亮亮成绩好的时候明明的成绩也好，亮亮成绩差的时候明明成绩也差。这一学期期末考试亮亮的成绩很糟，明明的考试分数也很低，其家长提出来不想跟亮亮同桌了，理由亮亮影响了明明的成绩。
真实情况是这样吗？
导致这种现象至少有三种可能：其一，亮亮确实影响了明明，前者贪玩，后者也不好好学习。其二，不是亮亮影响了明明，而是明明上课摸鱼影响了亮亮。其三，班级环境有变化。比如授课老师失恋了，心情不好，影响了教学质量，大家成绩都不好；又比如教室楼顶正在做防水工程，教室内总有噪音，学生们根本听不清老师讲课。
这就是说，虽然明明和亮亮的成绩相关联，但未必存在因果关系，或者是反向因果关联。
关于胆固醇水平与发生肿瘤的关系也是如此。
确实有一些针对成千上万人的研究发现，在胆固醇较低的人群中癌症患者更多，所以有人就得出结论，胆固醇低了容易患癌，所以就反对把胆固醇降的太低。但是这些学者可能忽视了另外一个方面：癌症患者胆固醇往往更低。不仅癌症患者，其他慢性消耗性疾病（比如慢性感染、慢性呼吸道疾病、慢性心衰等）也常伴有胆固醇降低，这是因为这些患者食欲减退、吃饭更少、消化道的消化吸收能力下降、机体内胆固醇的合成能力下降、因为营养不良机体消耗胆固醇增多等等。
所以说，虽然这些研究发现胆固醇低与肿瘤存在关联，但胆固醇低可能是果，而癌症才是因。换言之，是患癌导致了胆固醇降低，而非胆固醇降低导致了癌症的发生。
近三十年来国内外已经进就行了数十项大型的降胆固醇治疗试验，并未发现应用降脂药物降低胆固醇水平后增加了癌症风险。基于现有的研究结果，我们可以认为低密度脂蛋白胆固醇在0.5 mmol/L以上都是安全的，因此不必担心胆固醇过低的问题。
降胆固醇治疗是防治心脑血管病的重要且有效的措施，不能因为这些不必要的顾虑影响降胆固醇治疗的决心。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
