格列净类药物（SGLT-2抑制剂，如达格列净、恩格列净、卡格列净等）是近年来广泛应用的降糖药，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖。此外，这类药物还具有心血管和肾脏保护作用，成为糖尿病治疗的“明星药物”。然而，并非所有糖尿病患者都适合使用格列净类药，部分人群可能面临风险甚至禁忌。以下六类患者需特别谨慎：
一、1型糖尿病患者
格列净类药物目前主要获批用于2型糖尿病，而1型糖尿病患者通常不推荐常规使用。在极少数情况下，医生可能对胰岛素控制不佳的1型糖尿病患者谨慎联用，但需严格监测酮体水平。
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）高危人群
即使2型糖尿病患者，以下情况也可能因使用格列净类药物增加DKA风险：
- 既往有DKA病史：此类患者代谢调节能力较差，药物可能加重酮体堆积。
- 胰腺疾病者：如慢性胰腺炎、胰腺切除术后患者。
- 手术、感染、酗酒或极低碳水化合物饮食者：这些状态易导致代谢紊乱，叠加药物作用可能引发DKA。
三、中重度肾功能不全患者
格列净类药物的降糖效果依赖于肾脏排泄葡萄糖的能力，但严重肾功能不全时需禁用或调整剂量：
- 肾小球滤过率＜30 mL/(min·1.73m²)者禁用。
- 肾小球滤过率30-45 mL/(min·1.73m²)：需谨慎使用，降糖效果可能减弱，且可能增加急性肾损伤风险。
四、反复尿路感染或生殖系统感染患者
格列净类药物通过尿液排糖，可能增加泌尿生殖道感染风险：
- 尿糖增多：为细菌和真菌提供营养，诱发尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）。
- 生殖系统感染：女性易发霉菌性阴道炎，男性可能患龟头炎或包皮炎。
禁忌情况：
- 活动性尿路感染或生殖器感染未控制者。
- 既往反复感染（如每年≥3次尿路感染）者需权衡利弊。
五、低血容量或脱水高风险人群
格列净类药物具有渗透性利尿作用，可能加重以下患者的脱水或低血压：
- 老年人：口渴感知减退，易因排尿增多导致血容量不足。
- 合并利尿剂治疗者：如高血压患者联用呋塞米、氢氯噻嗪等药物。
- 腹泻、呕吐或进食不足者：体液丢失时使用可能诱发低血压甚至肾前性肾损伤。
建议：用药期间需保证充足饮水，避免剧烈运动或高温环境脱水。
六、对药物成分过敏或存在禁忌症者
虽然罕见，但以下情况需禁用：
- 已知对格列净类药物过敏：如出现皮疹、呼吸困难等过敏反应。
- 妊娠期或哺乳期女性：目前缺乏足够安全性证据，需改用胰岛素等更安全的药物。
- 膀胱癌患者（卡格列净）：动物实验显示卡格列净可能增加膀胱癌风险，虽人类数据不明确，但此类患者应避免使用。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
