肾替代治疗(KRT)如何撤机?流程图供参考 | 推荐

文摘   2024-11-01 06:25   广东  

急性肾损伤(AKI)患者的肾替代治疗(KRT)撤机的注意事项

1、逐步减量:在一些情况下,建议逐步减少KRT的频率或时间,观察肾脏负担的承受情况,而非直接停机。

2、监测:撤机后应密切监测血清肌酐、尿素氮、电解质等,观察肾功能是否持续稳定,及时发现是否有恢复不充分的迹象。

3、临床状态的综合评估:撤机后观察是否出现容量负荷过重的迹象,例如水肿、肺部啰音、氧饱和度下降等。若出现心脏负担加重的症状,可能提示肾脏仍不足以承担液体和代谢负担。

4、再度需求的预防:部分患者在撤机后可能因肾功能尚未完全恢复而再度需要KRT,因此应预先评估患者的复发风险,并随时准备应急处理。

5、个体化评估:肾脏替代治疗撤机应当基于个体化评估。对既往有慢性肾脏病或其他高风险因素的患者,可能需要更长的观察期,或更严格的撤机指标。

急性肾损伤(AKI)患者的肾替代治疗(KRT)标志着该病理预后和发展中的一个关键转折点。
一旦启动KRT,撤机应成为重症医师的主要关注点之一,既要避免过早停止治疗,也要避免延迟撤机。在患者临床状态稳定且体液状况优化后,日尿量超过500 mL应促使重症医师考虑撤机。尿量的恢复或增加是停止KRT的必要条件,但并不充分。结合尿素和肌酐的尿液排泄分析及尿量测定,可能显著提高撤机成功的预测效果。其他变量,尤其是尿液和血清肾脏生物标志物(如Cystatin C、NGAL、KIM-1等)在预测CRRT(持续性肾替代治疗)撤机成功方面也显示出潜力,但现有研究因设计缺陷、变量异质性和缺乏前瞻性验证而受到限制。
尽管如此,KRT撤机应如同人工通气撤机一样,基于当前知识和未来多中心随机试验的结果,采取标准化的程序。因此,重症患者AKI的管理应遵循以下格言:“在急性肾损伤中,少量且更精准的肾替代治疗。”

“less and better kidney replacement therapy in acute kidney injury”.

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