什么是正性肌力药物依赖？常用正性肌力药物的药理学及临床特征是什么？| 推荐学习

文摘 2024-10-18 07:01 广东

参考文献：中国循环杂志 2023 年 8 月第 38 卷第 8 期(总第 302 期)

正性肌力药物依赖：即如果较长时间使用正性肌力药物，并且尝试停用时导致终末器官功能障碍复发被称为正性肌力药物依赖。

正性肌力药物适用于心输出量低导致的持续低血压和(或 )组织低灌注者在已排除低血容量情况下。

短期静脉应用正性肌力药物，可增加心输出量、升高血压、缓解组织低灌注，维持重要脏器功能。值得强调的是，绝大多数情况下正性肌力药物仅用于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者，原则上并不用于射血分数正常的心力衰竭患者。

在没有急性严重失代偿的晚期心力衰竭患者中，以下几种临床情况可考虑使用正性肌力药物:(1)持续性充血，袢利尿剂或联合利尿剂治疗无效;(2)植入左心室辅助装置或心脏移植术前脏器功能状态的评估、改善和桥接治疗;(3)无法或无条件进行左心室辅助装置植入或心脏移植术的晚期心力衰竭患者的姑息治疗。

以下是几种常见静脉正性肌力药物的常用临床剂量总结，

不同文献报道不一，剂量仅供参考：

1. 多巴酚丁胺（Dobutamine）

- 作用机制：激活β1受体，增强心肌收缩力，增加心排出量。

- 常用剂量：2.5-10 µg/kg/min，根据临床反应调整。

- 注意事项：高剂量可能增加心率和心肌氧耗，应谨慎使用于心动过速的患者。一般用药不超过3-7天

2. 多巴胺（Dopamine）

- 作用机制：剂量依赖性作用，小剂量激活多巴胺受体，大剂量激活β1和α受体。

- 常用剂量：

- 低剂量（1-3 µg/kg/min）：促进肾血流。

- 中等剂量（3-10 µg/kg/min）：增强心肌收缩力。

- 高剂量（>10 µg/kg/min）：引起血管收缩。

- 注意事项：高剂量增加血管阻力，可能影响组织灌注。最大剂量20µg/kg/min。

3. 去甲肾上腺素（Norepinephrine）

- 作用机制：主要激活α1受体，造成血管收缩，同时具有一定的β1受体作用，增强心脏收缩力。

- 常用剂量：0.2-1 µg/kg/min，根据血压反应进行调整。

- 注意事项：主要用于纠正低血压和增加外周血管阻力，常与其他药物联合使用。

4. 肾上腺素（Epinephrine）

- 作用机制：激活α和β受体，增加心肌收缩力（正性肌力作用）并增加血管阻力。

- 常用剂量：0.05-0.5 µg/kg/min，根据临床反应调整。

- 注意事项：可能增加心肌氧耗和引起心律失常。

5. 米力农（Milrinone）

- 作用机制：磷酸二酯酶3（PDE-3）抑制剂，增加细胞内cAMP，导致心肌收缩增强和血管扩张。

- 常用剂量：负荷剂量25-75 µg/kg，随后以0.375-0.75 µg/kg/min持续静脉滴注。

- 注意事项：主要经肾脏排泄，需调整肾功能不全患者的剂量。

6. 地高辛（Digoxin）

- 作用机制：通过抑制Na⁺/K⁺-ATP酶，增加细胞内钙浓度，增强心肌收缩力。

- 常用剂量：口服负荷剂量为0.5-1 mg，静脉负荷剂量为0.25-1 mg，维持剂量为0.125-0.25 mg/天。

- 注意事项：有窄的治疗窗，需定期监测血药浓度，避免中毒。

7. 左西孟旦（Levosimendan）

- 作用机制：钙增敏剂，增强心肌对钙的敏感性，具有正性肌力作用及血管扩张作用。

- 常用剂量：负荷剂量6-12 µg/kg，随后以0.05-0.2 µg/kg/min持续滴注。

- 注意事项：可能引起低血压，应根据患者的血流动力学状态调整负荷剂量。

注意事项：

- 以上剂量为常规临床使用的参考剂量，具体剂量应根据患者的病情、年龄、体重、器官功能以及个体反应进行调整。

- 使用正性肌力药物时需要严密监测患者的血压、心率、心输出量等指标，避免因过高剂量引起的副作用，如心律失常、血压过高或过低、心肌耗氧量增加等。

总结来说，这些正性肌力药物在临床中的使用具有一定剂量范围，并且随着剂量的增加，可能产生不同的药理学效应，医生需要根据患者的病情动态调整剂量并监测其疗效与安全性。

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