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对于2型糖尿病（T2DM）患者来说，医生可能已经反复叮嘱过控制血糖的重要性。有些时候，虽然T2DM患者一直在合理饮食、锻炼身体，并按医嘱使用降糖药物，但近期血糖读数却异常高。以下是一些生活中的潜在罪魁祸首。
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长期食用人工甜味剂可能导致高血糖
普通苏打水对很多T2DM患者来说是禁忌，无糖苏打水也不一定就能放心饮用。一项研究[1]表明，长期摄入零卡路里的人工甜味剂，比如无糖苏打水中的甜味剂，以及经常添加到咖啡和茶中的甜味剂，实际上会升高血糖水平。根据研究人员的说法，一旦食用，人工甜味剂似乎会恶化胰岛素抵抗和机体维持血糖稳定的能力。
当然，人工甜味剂对血糖的负面影响可能比真正的糖要小。无糖苏打水可能比普通苏打水更好。不过，适度饮用是关键，为了保持更健康的血糖水平，建议放弃苏打水，转而饮用更健康的饮料——水是首选。美国心脏协会（AHA）科学建议[2]也承认，这些含糖替代品可作为人们戒掉含糖饮料的临时选择，但也指出鉴于它们对健康的未知影响，不应长期使用。
2
富含饱和脂肪的食物可能加重胰岛素抵抗
说到T2DM，碳水化合物得到很多关注，但它并非糖尿病患者需要密切关注的唯一营养素。一项研究[3]发现，高脂肪饮食，特别是饱和脂肪，会增加胰岛素抵抗。研究人员称，虽然腹部脂肪增加会导致胰岛功能异常，但饮食中的脂肪似乎也会影响胰岛素抵抗，即使对于体重稳定、腹部脂肪未增加的人也如此。
虽然适量的高脂肪食物是允许的，毕竟作为均衡膳食的一部分，坚果、鳄梨和三文鱼等食物中的健康脂肪可以减缓葡萄糖向血液中释放的速度，更不用说促进心脏健康了，但正如AHA所指，注意脂肪摄入量很重要[4]。克利夫兰诊所建议，每日热量的25%~35%来自脂肪[5]。美国人膳食指南[6]建议来自奶酪、红肉、油炸食品和烘焙食品等食物的饱和脂肪应占每日热量摄入的10%以下。
3
不吃早餐会导致全天血糖升高
早餐被认为是一天中最重要的一餐，对于T2DM患者尤其如此。例如，在一项小型研究[7]中，研究人员追踪了22例T2DM患者两天的食物摄入量和血糖水平，参与者前一天吃早餐、第二天不吃。研究表明，不吃早餐的那一天，参与者全天的血糖水平都较高。研究人员表示，不吃早餐可能会抑制胰腺β细胞功能，影响胰岛素分泌。
需要强调的是，要保持血糖水平稳定，仅仅吃早餐是不够的，早餐吃什么是关键。比如，加了一大杯果汁的含糖麦片是不行的。建议选择营养丰富、对糖尿病友好的碳水化合物含量低的均衡早餐，如菠菜炒鸡蛋、蘑菇和西红柿等。
4
月经期间激素变化影响血糖水平
众所周知的月经症状包括情绪低落和对某些食物的渴望，但月经周期也会导致血糖水平波动。血糖水平会在排卵期的几天里飙升，然后在月经周期的最后一周，即月经开始的前几天再次升高。这是由于雌激素和孕激素水平达到峰值所致。另外，值得注意的是，处于围绝经期的女性，激素水平和月经期往往不规律，很可能发现自己的血糖水平难以预测。
梅奥诊所建议，如果糖尿病患者的月经周期似乎会影响血糖水平，在每月的血糖读数中寻找其变化模式是有帮助的[8]。摸清这种模式可以让患者预测自己的血糖变化，并与医生合作，在整个月经周期中根据需要调整治疗策略。
5
缺乏运动可以在几天内升高血糖
运动对控制T2DM很重要。除了帮助患者保持健康的体重或减轻体重，以及降低卒中和心脏病的发生风险外，体力活动还能提高机体的胰岛素敏感性，帮助细胞从血液中去除葡萄糖，并将其用于供能。事实上，根据一篇综述[9]，T2DM患者可以通过定期运动来减少对口服降糖药和胰岛素的依赖。相反，不活动会导致血糖升高。研究表明，在健康、正常活动的人中，仅仅三天的活动量减少就会升高血糖水平[10]。
对于T2DM患者来说，增加体力活动时，还需注意运动中发生低血糖的迹象。一般来说，在运动前和运动后，以及如果不确定血糖会如何反应时，都要检测血糖。如果血糖过低，立即进行治疗。
6
压力会升高皮质醇水平，从而影响胰岛素敏感性
工作忙得不可开交，又有家庭危机，突然间血糖水平飙升。听起来很熟悉吗？压力肯定会升高血糖水平。它会增加皮质醇，即人体的“战或逃”激素。当皮质醇水平升高时，会使机体对自身的胰岛素或胰岛素注射不那么敏感。压力可以是身体上的，比如持续受伤；也可以是精神上的，比如面临经济困境或婚姻问题。即使是日常生活的积极改变，比如升职或度假，也会导致血糖突然升高。
缓解压力和让激素恢复控制的最好方法是什么？人们经常求助于食物，这无济于事，但可以学习管理压力的其他方法。当工作的紧张感突然让人想揪头发时，可以做一些事情，比如散步五分钟或做十次深呼吸来放慢呼吸。人们还可以培养一些固定的习惯，比如每天锻炼或冥想。
7
机体对感染的炎症反应会导致血糖升高
生病或受到感染时，机体会释放激素和细胞因子来帮助抵抗疾病。虽然这是一件好事，但对于T2DM患者来说也有缺点，即血糖水平会飙升。这可能是由于机体对疾病和感染的炎症反应。这种情况下，糖尿病患者需要和医生或糖尿病专家谈谈，确定应该做些什么来控制血糖。一定要获得医务人员的建议，包括多久测一次血糖，哪种药物可能会进一步导致血糖升高，任何需要注意的危险信号，以及是否应该检查尿液中的酮体。
8
药物和补充剂可能会导致血糖变化
疾病本身会增加血糖水平，但治疗疾病的药物也会。许多非处方药和处方药，例如，皮质类固醇、哮喘药、避孕药、某些抗抑郁药和一些治疗严重痤疮的药物，甚至一些维生素和补充剂，都会升高血糖。虽然确切原因尚不完全清楚，但研究[11]表明，血液动力学的变化以及对胰岛素释放和受体的直接影响，可能解释了为什么降压药有可能导致血糖飙升。
因此，让医生知道自己正在使用的每种药物很重要，无论是处方药还是非处方药。他们可能会帮助找到一种对患者血糖水平更好的替代药物，或者只是简单地帮助控制血糖。
9
睡眠不足会增加压力，降低胰岛素，升高血糖
人们对睡眠与健康问题之间的关系进行了很多调查。睡眠基金会称，绝大多数与糖尿病相关的研究一致发现睡眠不足会导致血糖飙升[12]。根据睡眠基金会的指南[13]，目前对T2DM患者的睡眠建议为成人每晚睡7~9小时，65岁及以上成人每晚睡7~8小时。
该基金会表示，这种联系可能与睡眠不足会触发压力激素皮质醇的释放，同时也会减少进食时胰岛素的释放有关。更糟糕的是，睡眠不足还会升高体内的饥饿激素水平，使人们更难遵循健康的饮食习惯。例如，在一项研究[14]中，当男性和女性将每晚睡眠时间减少三分之一时，他们第二天会额外摄入559卡路里的热量。因此，失眠之后，需要特别注意血糖水平。
10
牙齿健康不佳
牙龈疾病一直被认为是T2DM的并发症。但美国牙科协会表示，反之不健康的牙龈也可能增加血糖水平[15]。牙龈疾病会增加全身感染和炎症的风险，这两种情况都会升高血糖水平。美国牙科协会建议T2DM患者要格外注意牙龈健康。每天刷牙两次，使用牙线，定期去看牙医检查牙龈。一定要让牙医知道自己患有糖尿病。
结语
导致高血糖的主要原因之一是饮食中碳水化合物过多，一旦被消化，就会转变为葡萄糖。而某些食物富含碳水化合物，极易导致血糖飙升。很多糖尿病患者也会因加工食品而陷入麻烦，这些食品中添加了他们可能不知道的糖。好消息是，坚持糖尿病友好型饮食，每天进行体力活动，遵医嘱用药，定期监测血糖，可以更好地控制T2DM。然而，有些触发高血糖的因素无法控制或会悄然靠近，使血糖管理变得困难，即使患者认为自己一直在很好地控制血糖。本文中提到的10个令人惊讶但又常见的高血糖原因值得T2DM患者在日常生活中加以关注，提前了解并在出现时沉着应对，使平稳控糖得以实现。
参考文献
1. Mathur K, et al. J Family Med Prim Care. 2020; 9(1): 69-71.
2. Johnson RK, et al. Circulation. 2018; 138(9): e126-e140.
3. von Frankenberg AD, et al. Eur J Nutr. 2017; 56(1): 431-443.
4.https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/4-ways-to-get-good-fats-infographic
5.https://health.clevelandclinic.org/how-many-calories-a-day-should-i-eat
6.https://www.dietaryguidelines.gov/2020-2025-dietary-guidelines-online-materials/top-10-things-you-need-know
7. Jakubowicz D, et al. Diabetes Care. 2015; 38(10): 1820-1826.
8.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/expert-answers/glucose-levels/faq-20424316#:~:text=Physical%20or%20emotional%20stress%20triggers,team%20to%20control%20your%20diabetes.
9. MacDonald CS, et al. Mayo Clin Proc. 2020; 95(3): 488-503.
10. Mikus CR, et al. Med Sci Sports Exerc. 2012; 44(2): 225-231.
11. Blackburn DF, Wilson TW. Can J Cardiol. 2006; 22(3): 229-233.
12.https://www.sleepfoundation.org/physical-health/lack-of-sleep-and-diabetes
13. Hirshkowitz M, et al. Sleep Health. 2015; 1(1): 40-43.
14. Calvin AD, et al. Chest. 2013; 144(1): 79-86.
15. For the dental patient. Gum disease can raise your blood sugar level. J Am Dent Assoc. 2013; 144(7): 860.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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