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静脉输液是临床常用的治疗手段，通过一个输液通道可以进行多种药物的输注，实现联合用药。但理化性质不同的药物容易在输液管内发生配伍反应，导致药物药效降低、不良反应增加甚至危及患者生命安全等问题。不久前，一名患者在接受布洛芬注射液输注完毕后，紧接着输注左氧氟沙星氯化钠注射液，不一会就发现静脉通路中出现了少许颗粒、絮状物（图1），随即停止继续输液，避免了一场医疗风险事件。事后分析原因，竟是布洛芬与左氧氟沙星发生了配伍反应，两者存在禁忌。为有效避免联合用药时药物配伍反应的发生，确保患者的用药安全，减少药物相关不良反应的发生，临床上采取了多种防范措施：如建立药物配伍禁忌数据库和交叉表、执行标准作业程序、使用多腔输液设备、冲管、使用输液管过滤器等方法[1]。冲管，是指在第一组液体输注完毕后通过输注生理盐水等中性液体将输液管中残留的第一组的药物冲洗干净，随后再输入第二组药物，这种方法能够避免不同种药物接触的风险。
由于其他方法都存在一定局限和问题，当前临床上大多采用冲管的方法避免不同组药物发生配伍反应。
（1）先查询信息系统，精准判定序贯输液之间是否存在配伍禁忌，若存在配伍禁忌或无法确定有无配伍禁忌时，均需要使用安全剂量行组间冲管；若并未存在配伍禁忌的情况，则无需冲管。（2）绝大多数中成药注射液均要求使用前后冲管，比如银杏叶提取物、大株红景天、醒脑静、疏血通、丹红等。（3）说明书中未明示冲管，但建议单用的，则需要冲管；若无溶媒限制，则选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。（4）说明书中未明示冲管，但有严格溶媒限制的，选择对应的溶媒进行冲管，且应与之后的药物相容。▌呼吸领域需特殊注意的药物：
1、说明书提示需冲管的药物：
例如：盐酸溴己新注射液，本品溶液显酸性，与多种碱性药物有配伍反应合用临床使用应单独给药并使其他药物时应单独溶解稀释，单独滴注，如与本品共用同一输液通道，两组药物之间需5%葡萄糖注射液充分冲管，或更换输液管。
2、存在配伍禁忌的药物，不宜同瓶输注，同时输注时，建议冲管。
多种抗菌药说明书明确标注配伍禁忌需注意。
3、说明书未明确冲管但是禁止与其他药物混合使用的药物，建议使用时冲管。
例如：盐酸氨溴索注射液禁止与其他药物在同一容器内混合，注意配伍用药。
临床研究建议[1-2]采用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为冲管液，临床多使用0.9%氯化钠注射液作为冲管液体[3-4]。青霉素类药物、头孢菌素类药物、磺胺类药物磺胺嘧啶、伊曲康唑等宜选择0.9%氯化钠当冲管液；
两性霉素B、乳酸红霉素、培氟沙星、氟罗沙星等应选择5%葡萄糖注射液当冲管液。
一项对临床常用的30种静脉制剂的冲管安全剂量（即冲管液量样本浓度为0时需要的剂量）的研究[2]结果显示，30种静脉用药的冲管液安全剂量不统一（24～65ml），其中最大的是头孢呋辛（65ml），其次是哌拉西林他唑巴坦（50ml），甲硝唑的冲管安全剂量为39ml，而奥硝唑、头孢哌酮、头孢唑林、头孢曲松及左氧氟沙星分别为32ml、31ml、31ml、26ml及25ml。总之，有22种（73.33%）药品组间冲管液安全剂量在40mL以内（详见表1）。故当药品组间冲管安全剂量在40mL以内，可为大多数序贯输注组间冲管提供可靠的安全剂量，提升临床静脉用药安全。另一项研究[5]显示，头孢曲松钠输液完成后，0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液冲管至30mL和28mL时分别需15min和14min，此时输液器终端溶液仍有2.13%和2.19%的药物含量。部分感染严重的患者，常伴随着免疫力下降及低蛋白血症，部分患者及时补充人免疫球蛋白及人血白蛋白，而在输注这两种生物制剂后也需给予冲管处理，推荐滴注冲管55ml、65ml、微泵冲管14ml，这能够使静注人免疫球蛋白及人血白蛋白输液管浓度降到安全范围[6]。注意：但针对心肺功能不全及心肺水肿症状患者，则需要对患者的冲管液量严格控制。一项纳入80例静脉输液冲管的研究建议通常予以50ml溶媒冲管10min[7]。也有研究推荐12-14min为宜[8]。建议要根据患者实际情况控制冲管时间，严格控制冲管时间保证冲管液量能够完全稀释静脉内药物，预防发生不良反应；另外还要切忌避免采用暴力冲管，在输液之前假若发生阻力或抽吸并无回血情况，需要进一步对导管的通畅性加以确定，不应当强行完成冲管[7]。目前临床医务人员对于输液前后的“冲管”操作，尚未广泛重视，更多的是在输注中成药后进行冲管，但是对于抗菌药物如头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松等抗菌药物，同样需要使用进行冲管，建议予以40-60ml溶媒，冲管时间在10min以上，以保证患者获得足量药物，达到理想的血药浓度，同时减少药物体配伍反应及药物相关不良反应。参考文献
[1]刁丽,杨千雪,苟民茜,等.基于药物配伍禁忌的静脉输液冲管的研究进展[J].实用医院临床杂志,2022,19(04):211-214.[2]颜岚,韦薇,李晓琳,等.30种静脉用药序贯输注组间冲管液安全剂量研究[J].护理学杂志,2023,38(21):75-79.[3]连芬萍,高飞,杨爱英,等.两种冲管方法对3种药物冲管液量的影响[J].护理研究,2018,32(04):655-657.[4]程姣,龚晓英,李春华,等.某院抗肿瘤药静脉输液过程调查分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(24):2213-2217.[5]姚孟颖,李亚静,靳会欣,等.不同剂量冲管液对头孢曲松钠输注完后输液器终端浓度的影响[J].中南药学,2020,18(12):2075-2078.[6]李儿,包剑锋,俞海燕.静脉滴注人免疫球蛋白与人血白蛋白冲管液体安全量测定方法分析[J].中国药物与临床,2018,18(11):1885-1887.[7]马卓妮.静脉输液冲管液量与时间对冲管效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(28):99.[8]曹兆流,曹晖,徐萍,等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液说明书以外的配伍禁忌及应对[J].中南药学,2020,18(04):694-697.
