”蔡老师，有一个考虑肺炎的孩子，住院后已经用了头孢曲松治疗7天，准备出院，在入院初期他的风湿两项中ASO高（具体记不清了），RF不高，出院可以吃阿莫西林克拉维酸钾嘛？”
“孩子还有症状嘛？全身痛吗？血沉，CRP呢？”
“没有疼痛，入院血沉和CRP都不算高“
“那就先不管了，ASO滴度下降的时间很长，且住院时候已经用了抗菌药物，后面每个月随访复查一次就好了，有的可持续超过半年呢”
过几日审核医嘱
“咦，怎么给这个孩子开了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂？”
“后面去问主任，他说要吃，要吃14天”
也不多想一下患儿，原来的ASO是多少，其他指标如CRP、ESR、CCP是多少，目前查体如何。ASO单纯升高，对明确感染及指导用抗菌药物的意义，真没那么大，不要滥用抗菌药物了！
故今天分享一篇硕士论文“ASO 升高患儿伴随的临床症状以及抗菌素/免疫调节剂治疗对其效价的影响”中的部分内容。
了解关于ASO的治疗结局、随访观察结果及再次治疗策略。
2.1 研究对象
2.1.1 纳入标准 选择2012年6月至2021年1月在中国医科大学附属盛京医院小儿心脏科治疗的ASO＞200 IU/ml 患儿共529例。在我院随访大于1月的患儿共233例；其中ASO 反复升高达3个月，或伴有ESR/CRP升高者，加口服槐杞黄3个月。
2.2 研究方法
1.3.1 符合纳入标准的ASO升高的患儿按照静脉给药不同分组：首选静脉输注头孢唑啉钠或青霉素7-10天，如果皮试阳性者选二代头孢7-10天；皮试仍阳性的且有发热、CRP>50mg/L、ESR>40mm 的患儿选万古霉素，其余不能使用头孢类患儿予红霉素7-10天或阿奇霉素5天。之后复查ASO、CRP、血沉、补体C3、补体C4、尿常规+红细胞位相和心电图，ASO<200的不再处理预约出院，一个月后门诊复查。如果复查ASO>200IU/ml，且伴有CRP升高或血沉增快的患儿，次日青霉素皮试，阴性者按体重<25kg的肌注60万单位，体重≥25kg的肌注120万单位长效青霉素后出院，1月、2月、3月、6月、1年、2年、3年及以上复查。ASO持续升高的，每月长效青霉素肌注一次。ASO持续反复升高达3个月，或合并ESR/CRP升高者，加用槐杞黄早晚各3.0g，口服3个月后复查。
1.3.2 根据初始合并的症状，分为发热组、胸闷/乏力组、胸痛组、抽动组、关节痛等其他症状组。
3.1 不同抗生素治疗的一般资料对比
2012年6月至2021年1月链球菌升高在中国医科大学附属盛京医院小儿心脏科诊治的患者共529例，随访大于1个月者233例，其中男性患儿151例，占64.8％，＞5岁共181例，占比77.7%。青霉素组、一代头孢组、二代头孢组、万古霉素组、 大环内酯类组，在性别、年龄、症状、CRP等均无统计学意义（p＞0.05，见表1）， 具有可比性，尿常规、红细胞沉降率不具有可比性（p＜0.05，见表1）。
3.2 不同种类抗生素治疗对于ASO动态变化的影响
基础治疗后，各组ASO均有下降，主要在第一个月，万古霉素下降最快，但各组下降幅度无明显差异。
3.3 急性期治疗之后的长期治疗对ASO恢复正常率的比较
观察ASO升高患儿通过急性期的静脉抗生素治疗后，ASO逐渐恢复正常，但6个月后ASO的恢复速度明显减慢，没有显著统计学差异。
3.4 临床症状的转归
对233例链球菌感染患儿给予基础常规抗炎治疗后，分别于用药后第1月、第 2月、第3月观察患儿发热、胸痛、胸闷、关节等症状的消长情况，发现临床症状多在2月内消失，差异显著。
3.5 槐杞黄对ASO抗体效价的影响
加用槐杞黄治疗后ASO绝对值较前明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05），单纯长效青霉素组治疗后ASO也下降，但无统计学意义。
4 讨论
综上，ASO升高患儿常伴有胸闷/胸疼、乏力、发热、关节痛以及抽动症，在急性期ASO升高伴有明显临床症状者，需要静脉应用涵盖A组溶血链球菌的抗生素；之后ASO仍明显升高的注射长效青霉素至3个月。3个月之后如果临床症状消失，即便ASO下降缓慢的，仍可以仅随访，不干预。对有ASO反弹或合并ESR/CRP轻度升高者，注射长效青霉素及口服槐杞黄3月，可促进ASO恢复。
（论文篇幅较长，有兴趣可搜索全文阅读哈）
参考文献：杨艳霞.ASO升高患儿伴随的临床症状以及抗菌素/免疫调节剂3治疗对其效价的影响[D].中国医科大学,2021.
