性激素六项解读,掌握好这9步!结合多个临床病例,手把手教学

文摘   2024-11-01 17:31   北京  



当女性出现月经不调、闭经、不孕等症状时,一般医生会让检测性激素六项,但这六项分别代表着什么意义?

今天我们结合多个临床病例,手把手教你如何进行解读——揭开性激素六项的神秘面纱。


01


性激素六项

1、卵泡刺激素(FSH)
是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素,生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

2、黄体生成激素(LH)
是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成,促进黄体分泌孕激素和雌激素。

3、催乳素(PRL)
由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素,主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。

4、雌二醇(E2)
主要由卵巢分泌,少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。

5、孕酮(P)
由卵巢的黄体分泌,少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

6、睾酮(T)
是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长,对雌激素有拮抗作用;对机体代谢功能有一定影响,如促进蛋白合成等。

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性激素为何难解读

为什么大家会觉得性激素不好解读呢?首先,每一项激素都有自己的变化规律,它没有统一的正常值,并会随着生理变化而产生波动。其次,这些激素之间还会互相影响,有时候还会互相转化,这都会给判读带来很大的困扰。

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月经周期性激素的变化规律

想要做到准确判读性激素,就必须要了解性激素的变化规律。

女性激素变化的有两条主线。宏观来说,一个女性的一生,从青春期、育龄期到更年期,这个过程中的激素变化曲线很明显;微观来说,性激素会随着女性每一次月经生理的变化会发生相应的改变。

今天我们就来重点关注一下月经周期性激素的变化规律。

图1.月经周期中雌激(E2)变化规律

雌激素在卵泡期随着卵泡的增大逐渐增加。排卵后有一个轻微的下降,而随着黄体的形成,有一个再次的升高,所以在正常的月经周期中雌激素水平呈现为双峰状的曲线。

图2.月经周期中孕激素(P)变化规律。

而正常情况下,孕激素只能由黄体来分泌,所以只有在卵泡排卵之后(14天)形成黄体孕激素才会升高,达到高峰后下降。

图3.月经周期中卵泡刺激素(FSH)变化规律

卵泡刺激素和黄体生成素,通常情况下仅仅在卵泡发育到一定大小之后,由于雌激素的升高,出现正反馈,在排卵之前出现一个明显的高峰,在卵泡期和黄体期也有细微变化。

图4.月经周期中黄体生成激素(LH)变化规律

黄体酮生成激素在一个周期中有明显高峰,其余时期会有细微变化。

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性激素六项在不同检查时间的不同意义
检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查,这个时间就默认为月经前的时间,其结果也就参照黄体期的检查结果。

对于性激素六项的检查,要区分两个检查时间的不同检查内容:

1)月经第2、3天(月经期)激素检查:关注卵巢储备和基础内分泌水平。
2)月经第12、13天(排卵期)激素检查:关注卵泡的生长成熟和排卵情况。

我们分别来讲一下:

月经第2、3天的检查:


(1)基础FSH高于10提示卵巢储备不良:结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40 mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。


(2)基础E2在50 pg/ml以下正常:因为E2和FSH是负反馈,即使基础FSH低于10,但是E2高于50 pg/ml同样有可能卵巢储备不良。


(3)LH低于5 mIU/ml提示促性腺激素功能不足:高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。


(4)泌乳素高于17.6 ng/ml为高催乳素血症:过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。


(5)睾酮即血T值高:高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高,多毛,并伴有痤疮、脂溢和脱发。


月经第12、13天的检查:


(1)LH峰值判断排卵:看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵,排卵试纸就是LH试纸。


(2)E2高低判断卵泡质量和成熟时间:一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑,以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上,但是雌激素小于150时,视为雌激素偏低,有空泡或者卵子质量不好的可能性。


(3)孕酮低可能出现排卵期出血:排卵后期血孕酮值低,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。


上述内容仅为一般经验,患者在医院期间请跟随医生指导。


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性激素化验单的分析步骤和方法
分析性激素化验单的时候,我们可以按照这样的分析顺序来进行:

>>>>分析步骤

第一步:

详细地询问病史,包括和月经、妊娠相关的病。

第二步:

了解这个患者的月经情况,取血的时间、距离上次月经的时间。

第三步:

如果有可能,最好在抽血的当天进行一下超声检查,我们能够了解她卵巢中卵泡的情况或者黄体的情况。

第四步:

先搞清楚这张化验单各个项目的单位。因为每家医院的单位可能会不同,可能要进行相应的换算。

第五步:

然后再去看化验单的数值,先看雌激素和孕激素的值。

第六步:

根据雌激素和孕激素的值来思考此时卵巢处于什么状态,是黄体期还是卵泡期?

第七步:

再根据卵巢的状态来推断垂体应该处于什么状态?在这个雌激素和孕激素的水平下,卵泡刺激素和黄体生成素是应该高,正常,还是应该低?

第八步:

再根据这些判断的结果来对照化验单中的卵泡刺激素和黄体生成素。是不是符合我们的推测?如果不符合,是哪一个器官出现了问题?

第九步:

最后看泌乳素和睾酮是否升高。


>>>>附6种性激素的参考值

图5.6种性激素的参考值

06


病例化验单分析

临床病例1
患者29岁,因不育2年就诊;
14岁初潮,2~4个月一次,量正常;
160 cm,72 kg;
颈部黑棘皮症;面部痤疮明显;

化验单分析:
拿到这份化验单,首先看雌激素和孕激素的水平,患者雌激素(49 pg/ml)不是太高,孕激素(0.5 ng/ml)也比较低,这可能是早卵泡期的状态;接下来再观察卵泡刺激素,是比较正常的数值,黄体生成激素比卵泡刺激素略高,泌乳素正常,雄激素有一点高,综合分析判断,受检者具有高雄体征

临床病例2
患者19岁,停经40天;
既往月经规律;高考结束后1个月就诊;
超声:右卵巢无回声2 cm,内膜0.9 cm;

化验单分析:
雌激素187 pg/ml,孕酮11.3 ng/ml,相当于是在整个月经周期的第二个高峰,有一个雌激素峰,一个孕激素峰。泌乳素正常,孕酮正常,所以受检查者应该处在黄体的中期,应该已经排卵,可推断受检者再过一周左右就会来月经。

临床病例3
患者34岁,停经42天;
既往月经不规律;
超声:左卵巢无回声2.3 cm,内膜1.1 cm;


化验单分析:
这个患者的病史看是停经,做了超声发现卵巢无回声,2.3 cm,内膜1.1 cm。

化验单我们先关注了单位。我们再看它的雌激素和孕激素。雌激素567 pg/ml,非常高,孕激素28.5 ng/ml,也非常高,那么可能性是什么呢?说明她体内有一个功能非常好的黄体,在这种情况下最有可能的是妊娠黄体。

在这么高的雌激素和孕激素的负反馈作用下,卵泡刺激素和黄体生成素会很低,实际情况,FSH和LH确实很低。那么这个患者就有可能是处于一个早孕的状态,我们需要进一步做妊娠相应的检查。



来源丨第一妇产
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