产程过程中，胎心异常始终是临床一道迈不过去的坎，不想它出现，却又躲不过，面对胎心异常，尤其是潜伏期，我们几乎都是毫不留情的毅然决然的选择剖宫产，因为胎儿隔肚皮，我不敢赌。的确，天天喊狼来了狼来了，喊多了还真能遇到了真的狼来了，那可是要命啊!所以，现在的产科临床对胎心异常这个问题充满了恐惧。以下这个案例，是我们一家开展了气囊仿生助产术的医院，在产房遇到的一例胎心异常的案例。
某日的晚上，20：45分我接到了一个咨询电话，电话里当班医生告诉我：有个初产妇，中午12点50分宫口开2 cm入院待产，17：30分宫口开3 cm，宫颈条件成熟，又软又薄，先露-2，胎心反应型，宫缩乏力，19：24分人工破膜，羊水清，20:00分胎心突然上升170到185bpm，21:40分产妇要求打上了无痛分娩，21：45分胎心下降60-80bpm，怎么办?
我首先问了产妇的身高多少?预估胎儿体重多少?临床医生回答：身高1.66米，胎儿预估3500 g。问这两个数据是想判断顺产的可能性有多大，就这个产妇而言，应该从产道条件讲没有大问题。
接着我脑筋急转弯般的快速搜索，是什么原因导致的胎心异常?排除羊水的原因，那更多的可能是脐带受压，亦或是胎头位置异常，因为并无脐带绕颈，所以，问到做了手膝位的宫内复苏吗?答曰：做了，立刻实施宫内复苏，改变体位膝胸位，后胎心有改善，但后来一直有早减。当班医生又问我：现在宫缩也不好，要不要给点缩宫素?我说不用，下地做做骨盆摇摆吧，注意观察胎心。
因为我判断可能不是脐带受压，虽然不能完全排除，但胎头位置异常导致的可能性较大，胎头受到骨盆的刺激，引起迷走神经兴奋，再加上当班医生给我打电话透露的难产信息对产妇心态可能造成不利的影响，这都属于生理性的原因造成的胎心异常反应，骨盆摇摆的目的是纠正胎头位置异常，也许胎头旋转能减轻脐带受压或对胎头刺激，会出现胎心好转，宫缩也会加强，更重要的是无需诊断胎头异常的类型。
我着重强调：如果达到气囊仿生助产术的条件，立刻施术，争取时间，尽快结束分娩。
挂断电话后，就静等结果了，心里在牵挂着这个产妇能否顺产，跑得过时间，跑得赢剖宫产吗?
21：55分再次接到当班医生的电话，告诉我骨盆摇摆后宫口开5cm，做了气囊仿生助产，但是阴检宫口开6 cm，枕横位，胎心不稳，掉到60-70，现在该怎么办?我说：做好三手准备，一是尽快再次把气囊放入产道，在诱发宫缩的情况下，产妇配合屏气用力，看能不能让胎儿发生旋转并顺利分娩。二是准备好产钳或胎吸助产，一旦先露达到+2，立刻实施阴道助产，可短时间顺产。三是如果前二项短时间不能达到目的，转急诊剖宫产。
当班医生说了声好的，就挂掉了电话。之后，我不知道结果会怎样，毕竟我不在现场，毕竟这家医院开展气囊仿生助产技术的时间不长，经验尚待积累，所以，只能心里默默的祈祷产妇能转危为安，达成所愿，我是一个坚定的阴道分娩的支持者、拥护者、实践者。
我在结果没出来之前，一直没睡，一是担心她们操作过程中，遇到问题需要咨询，我要做好心理准备，二是也想知道结果，如果愿望实现，我能睡个好觉，反之我会有些自责，要检讨在这个案例中做错了什么。
23：00分，终于等到了语音留言，是惊喜!
产程记录：22：30宫口开全，先露+2，22:40分小切口侧切胎吸左枕横位娩出，体重3250g，出血少，阿氏评分9分-10分，母子平安。
案例随想：
1、焦急地等待，换来了好的结局，非常欣慰，不要小看一个顺产，它保住了一个女人完整的身体，少了一个疤痕子宫的出现，因为她只有18岁，未来还可能生育几个孩子，她是千千万万个中华民族繁衍生息的功臣之一，我们每一个产科人都应该善待她，爱护她，保护她。
2、遇到胎心异常，首先要冷静，注意区别异常的类型，但是也不要唯数据论，以为胎心记录都是客观真实的，段涛教授就曾发文吐槽：胎心监护有50%都属于假阳性，要相信绝大多数产妇的胎心都是正常的，所以，医生自己要镇定，要评估要预测要判断要处理，这很重要，当然你的助产技术能力也要跟上。
3、就此案例的情况，可以说绝大多数的产科医生都会选择剖宫产，受助产技术水平和手段的限制，不可能实现显著缩短产程的目的，所以，剖宫产是唯一选择也不错，但是当我了解了案例以后，我的第一反应不是剖宫产，而是如何顺产，为什么我和她们有这么大的差距?那是我拥有气囊仿生助产术。
4、气囊仿生助产术的一个显著的功能是缩短产程。宫口5cm，怎么可能短时间经阴道分娩?我曾被质疑过，也曾被讽刺过，的确是长久以来，我们的产程图里没有这样的产程进展记录，但是很多事实并不会因为你的认知缺陷而改变，事实就是事实，眼见为实。
5、当然在处理胎心异常时，即使我们拥有气囊仿生助产术，我们也不会掉以轻心，我们也做不到100%的成功，我们也不放弃和排斥剖宫产的手段，但会尽最大努力，哪怕有一丝希望去保护我们的产妇和孩子，应该是产科追求的目标。
来源 | 第三助产技术
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