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宫外孕，这是一个令人闻之色变的名字，总是和大出血、死亡联系在一起，每个人唯恐避之而不及。
圈姐自己曾经有过一次宫外孕的经历，所以对这方面的文献有时候也多看两眼。这两天突然搜到顶刊出了一篇案例分析，宫外孕竟然可以成功分娩，让我们一起去看看。这个案例发表于2023年，一位37岁女性患者，腹痛10天就诊于急诊科，患者居住在一个偏远的岛屿上，有两次足月阴道分娩史，一次流产史。超声检查内膜增厚，子宫空虚，但腹腔妊娠23周，腹部MRI显示，非妊娠子宫，腹腔内成型的正常胎儿，胎盘附着在骶骨角上方的腹膜上。由于该孕产妇是极为罕见的腹腔一位妊娠，产妇和胎儿死亡风险高，于是被转运到上级医院就诊。在妊娠29周时，进行了剖宫产手术，婴儿分娩，胎盘动脉栓塞，该婴儿在第一分钟和第五分钟时的Apgar评分分别为2分和6分，被送新生儿重症监护室。产妇和婴儿分别于婴儿出生后25天和2个月出院回家，产妇拒绝产后随访。早在2014年就有文献刊登了一则病例研究，医院报告了患者在妊娠22周时发现的晚期腹部妊娠，希望采取保守治疗。患者要求住院，试图延长晚期妊娠，主要措施包括连续住院、定期超声扫描和产前皮质类固醇治疗。这期间孕妇一直没有症状，但剖宫产依然计划在32周进行，胎儿早产，但没有任何长期并发症，胎盘原位进行预防性栓塞。现有证据貌似表明，女性腹腔妊娠是有概率母子平安的。据2019年济南都市频道报道，在2019年5月23日下午，济南某医院生下一名重达1230g的男婴，大家都叫他“奇迹宝宝”。为什么这么说，这是因为与别的宝宝在子宫内孕育不同，“奇迹宝宝”是在妈妈的腹腔孕育的，也就是医学上所称的宫外孕。宁女士当时40岁，家在泰安，已经是两个孩子的妈妈了，宁女士说，春节时发现自己意外怀了孕。因为之前有过两个娃，有了不少孕育的经验，所以宁女士对于这次怀孕并没有太在意。等到快四个月的时候才去当地医院做了第一次孕期检查，而这回检查的结果，让她简直不敢相信：腹腔妊娠。腹腔妊娠是宫外孕中的一种，在这种情况下，胎儿几乎是无法成活的，然而宁女士的肚子里胎儿却仍有胎心。为了能进一步了解情况，她和丈夫来到了济南的这家医院，检查结果是一样的，宁女士的确是宫外孕，而且是宫外孕中十分少见的腹腔妊娠。医生告诉他们，腹腔妊娠在肚子里，就像个定时炸弹一样，不知道什么时候破了。破了孩子就面临失血性的休克，同时大人也会出现非常汹涌的出血，短期内会达到上千毫升，非常危险。出于安全考虑医生建议他们终止妊娠，但夫妻两个却觉得没有症状，孩子也比较大了，于是冒险悄悄从医院回家了。但是到了孕28周，宁女士有点不堪重负，决定去医院剖宫产，但是考虑到29周存活概率更大，于是决定29周剖宫产，于是有了开头的一幕。关于宫外孕的报道，记者查找不少资料，宫外孕腹腔妊娠成活的报道并不多见。2007年底有媒体报道，陕西首例足月腹腔妊娠婴儿顺利降生，而在济南这家医院，这已经是第二例。看了上面的案例，您是不是觉得好像宫外孕也没那么可怕，甚至可以成功分娩，别着急，我们先看看到底什么是腹腔妊娠。腹腔妊娠可分为原发性（胚胎直接种植于腹膜表面或腹腔内器官）和继发性（胚胎从输卵管落入腹腔或医源性子宫穿孔而使妊娠囊游离至腹腔内导致），后者较前者更为常见。一篇涵盖了163例晚期腹腔妊娠（孕龄>20周）的回顾性研究显示：腹腔妊娠造成的孕产妇死亡率：12%；孕产妇出血并需要输血治疗：80%；胎儿死亡率：72%；胎儿并发症发生率：20%-40%。北京协和医院一项关于女性腹腔妊娠的回顾性分析显示，1989年至2021年院内一共收治了17例腹腔妊娠患者。其中4名患者为晚期腹腔妊娠（胎龄大于20周），4名患者均接受了开腹手术治疗，但只有1例活产。异位妊娠大多有两个结局，第一个结局子宫外组织不能提供足够的血供和支持，胚胎仅存活几周，以流产告终，胚胎凋亡，从附着处剥离时，血管可能破裂。第二种结局胚胎继续发育，会侵蚀输卵管、腹膜、肝脏、血管、肠系膜等，很多腹腔妊娠是继发性的，由宫角或输卵管妊娠破裂导致。腹腔妊娠极容易导致致命性大出血，虽然正常分娩子宫也可能出现大出血，但这大多是可预期和可控的。腹腔妊娠大出血时，血液在腹腔积存，外表却看不出来，不少人是因为失血过多、发生晕厥，才被送进医院。更可怕的是胎盘侵蚀内脏，尤其是侵蚀肝脏，血供丰富，出血量巨大，有时出血能达到1万毫升，甚至每年都有因宫外孕出血而死亡的不幸案例。所以，今天这篇文章绝非为了宣传腹腔妊娠可以存活，而是告诉大家一定一定要及时进行宫外孕的排查。
很多案例都是等到孕中期，甚至孕晚期才被发现，这会严重威胁母婴安全。孕早期时，B超容易发现胚囊位于子宫外，并诊断异位妊娠。但到了孕中晚期，增大的羊膜囊包裹着胎儿、充满盆腹腔，遭挤压的子宫易被忽略，就可能发生漏诊。这些案例就是因为极其罕见，极其幸运才走上学术文献，这份幸运没有人敢拿命去赌，所以发现怀孕第一时间确诊宫内是我们的孕产安全第一课！
