本期《心闻周刊》“心闻进行时”为大家带来心血管领域最新7篇临床研究，5条行业资讯。“每周心评论”特别邀请北京大学临床研究所武阳丰教授解读最近发表的《中国低钠盐推广应用指南》。
每周心评论
嘉宾：武阳丰
评析新观点，论说新动向。这里是每周心评论。近期，中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所等国内多家学术机构联合发布了《中国低钠盐推广应用指南》。本期我们特邀指南工作组组长、北京大学临床研究所武阳丰教授对该指南进行深度解读。
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心
研
究
01 JAMA子刊：左心耳封堵后低剂量DOAC或优于DAPT
8月7日，JAMA Cardiology上发表的ADALA研究结果显示，与双联抗血小板（DAPT）相比，左心耳封堵后使用低剂量直接口服抗凝药（DOAC）在疗效和安全之间取得了更好的平衡。该研究共纳入了90名患者，随机分配至低剂量直接口服抗凝药物组或双联抗血小板药物组。主要终点为3个月时，包括安全性（大出血）和有效性（血栓栓塞事件）的复合终点。结果显示，与双联抗血小板药物组相比，低剂量直接口服抗凝药物组主要终点事件发生率更低。此外，低剂量直接口服抗凝药物组设备相关血栓形成（DRT）和大出血发生率较低。两组卒中和全身栓塞等事件发生率无明显差异。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2822108
02 JAMA子刊：AMI后猝死率有所下降，但早期仍存在风险
8月7日，JAMA Cardiology发表基于PARADISE-MI和VALIANT研究的分析显示，现代治疗方法已大大降低急性心肌梗死后猝死发生率，但心梗后的第一个月仍然是猝死高风险时期。该分析中，1998年至2001年进行的VALIANT研究仅纳入“PARADISE-MI”特征患者，PARADISE-MI研究在2016至2020年进行。结果显示，VALIANT研究中，7.4%的患者发生了猝死/心脏骤停复苏；PARADISE-MI研究中则为2.6%。两项研究中，心梗后第一个月的猝死率最高，随后稳步下降。与VALIANT研究相比，PARADISE-MI研究中的患者更常接受PCI、β受体阻滞剂、他汀和盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2822107
03 JACC：真实世界中T-TEER后1年时安全有效
经导管三尖瓣缘对缘修复术（T-TEER）是治疗三尖瓣反流的新兴方法，当前有关T-TEER的真实世界数据较少。8月13日，JACC杂志发布了bRIGHT研究的1年结果。bRIGHT研究是一项前瞻性、单组、开放标签、多中心、上市后注册研究，评估了使用TriClip系统进行T-TEER的安全性和有效性。结果显示，在入选的511名患者中，88%在基线时为巨量/瀑布样三尖瓣反流，80%的受试者为NYHA Ⅲ/Ⅳ级。1年后，81%的患者三尖瓣反流降至中度或以下。整体NYHA功能分级和KCCQ评分显著改善。30天时三尖瓣反流降至中度或以下的患者1年死亡率显著降低。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.006
04 JACC：左室整体纵向应变可独立预测死亡风险
8月13日，JACC杂志发表一项研究显示，使用心脏磁共振测量的左室整体纵向应变可独立预测死亡风险。该研究共纳入45,700名参与者，中位随访3年。评估了CMR特征追踪（FT）衍生的左室整体纵向（GLS）、周向（GCS）和径向（GRS）应变指标在预测心力衰竭、心肌梗死、卒中和死亡的价值。结果显示，单变量和多变量模型均表明，较低的绝对整体纵向、周向和径向应变与心力衰竭、心肌梗死、卒中和死亡的发生率增加相关，但只有整体纵向应变可以独立预测死亡风险。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.050
05 ATVB：赤藓糖醇可增强血小板反应性，增加血栓形成可能
8月8日，在ATVB杂志发表的研究显示，另一种甜味剂赤藓糖醇增强了健康志愿者的血小板反应性，增加了血栓形成的可能。研究者采用前瞻性干预设计，分析了健康志愿者中，摄入赤藓糖醇或葡萄糖对刺激依赖性血小板反应性多项指标的影响。结果显示，摄入30 g赤藓糖醇可导致赤藓糖醇血浆浓度增加1000倍以上，并且刺激依赖性血小板聚集反应急性增强。摄入赤藓糖醇还增强了血小板致密颗粒标志物血清素（TRAP6）和血小板α-颗粒标志物CXCL4的刺激依赖性释放。研究者指出，有必要进行进一步的临床研究来评估赤藓糖醇的长期心血管安全性。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/ATVBAHA.124.321019
06 EHJ：基于CCTA的AI-QCT可提高心血管事件预测准确性
8月5日，European Heart Journal发表的一项基于ISCHEMIA研究的分析显示，CCTA进行动脉粥样硬化成像定量计算机断层扫描（AI-QCT），提高了心血管事件的预测准确性。该项分析纳入了ISCHEMIA研究中3711名参与者的CCTA数据。在AI-QCT分析中，总斑块体积与心血管死亡或心肌梗死构成的复合主要终点相关性最强。使用AI-QCT衍生的斑块体积和成分测量方法，增强动脉粥样硬化负荷评估，提高了6个月、2年和4年随访时对主要终点的预测准确性。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae471/7727484
07 JAMA子刊：哪些因素导致了临床医师未遵循高血压指南？
8月6日，JAMA：Network Open发表的一项研究分析了导致临床医生不遵守高血压管理指南的情况和影响因素。研究者从电子健康记录中筛选出至少连续2次就诊时血压明显升高，并且在第2次血压测量后的90天内没有开具降压药处方的参与者。研究最终纳入20,654名患者，随机选择100名进行分析并建立模型。模型将影响临床医师指南依从性的原因分为3类：临床医生的意图、能力或范围因素，包括未优先考虑高血压或责任分散；患者行为因素，包括依从性不佳或个体偏好；临床复杂性因素，包括诊断不确定性、维持当前干预措施或因其他疾病影响治疗。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822026
行
业
心
动
态
01 多学会联合发布心房心肌病相关共识声明
近期，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRA）、亚太心律学会（APHRS）以及拉丁美洲心脏起搏与电生理学会（LAHRS）联合更新了心房心肌病的共识声明。声明将心房心肌病定义为任何影响心房、并可能产生临床相关表现的心脏结构、收缩功能或电生理变化的疾病，并分为4类：心肌细胞病变为主、纤维化病变为主、同时存在心肌细胞病变和纤维化、以非胶原纤维浸润为主。声明还阐述了心房心肌病发病机制相关进展以及防治方法。
原文链接：
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euae204/7723812
02 AHA关于RDN治疗高血压的科学声明
8月5日，AHA发布了RDN治疗高血压的科学声明。声明列举了不同类型的RDN设备及相关临床试验，从患者选择、安全性以及不同类型患者接受RDN的效果等多个方面对RND治疗提出了相关建议。声明表示，尽管需要进一步研究，特别是关于患者选择和长期疗效方面，但RDN对于某些难以控制的高血压，尤其是有真正抗药性或对多种药物不耐受的患者，是一种有前景的创新治疗方式。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000240
03 ACC/AHA更新心力衰竭临床表现和质量指标
8月8日，AHA/ACC在2022版美国心力衰竭指南的基础上更新了心力衰竭临床表现和质量指标。新版质量指标重点关注了射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者最佳血压控制问题，建议在射血分数降低（HFrEF）患者中应用SGLT2抑制剂，对住院患者启动指南指导的药物治疗（GDMT）。此外，文章还涉及采用适当的药物治疗、筛查健康社会决定因素并采取行动等内容。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.014
04 急性心房颤动中国急诊管理指南
近期，中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会联合多个组织联合发布了《急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）》。指南强调了心电图在诊断房颤中的核心作用，提出对患者进行血流动力学、病因或诱因以及血栓栓塞和出血风险等方面的进行评估，制定了急性房颤急诊管理流程，并且针对合并心力衰竭、合并COPD、妊娠期房颤等特殊临床问题给出了建议。
原文链接：
http://www.cem.org.cn/zine/content/id/10700/flag/1/zid/315
05 非奈利酮3期临床试验FINEARTS-HF达到主要终点
近期，非奈利酮3期临床试验FINEARTS-HF达到主要终点，该研究主要纳入人群为左心室射血分数（LVEF）≥40%的心力衰竭患者，结果显示非奈利酮显著减少了由心血管死亡和心力衰竭事件构成的复合终点。该研究的详细数据将在ESC 2024大会上公布。
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（来源：心血管远程平台）
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