内蒙古一医院发生一级甲等医疗事故,患者拒绝检查,医院仍需担责?

健康   2024-09-25 19:03   上海  

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导读

近日,中国裁判文书网公布了一起内蒙古某医院相关的一级甲等医疗事故


事件经过
2021 年 9 月 17 日,患者因「胸闷气短 3 天伴头晕头昏」前往医院处就诊,初步诊断为心肌供血不足、脑动脉供血不足。

2021 年 9 月 22 日复诊,诊断为:心肌供血不足,女性更年期综合症,脑动脉供血不足。给予刺五加、多索茶碱注射液门诊治疗。

输液结束后患者返家途中再发胸闷气短症状,急诊入当地市人民医院就诊。同日,经抢救无效死亡。死亡诊断为:急性非 ST 段抬高型心肌梗死;心源性休克;急性左心衰竭;冠状动脉粥样硬化性心脏病;I 型呼吸衰竭;高血压 3 级。

医疗过错分析
被告某某医院治疗过程中存在以下过失:对患者的病情认识不足、重视程度不够、辅助检查不完善:未做心肌酶、肌钙蛋白、彩超、胸片等检查;在 9 月 20 日病情发生变化被告未及时跟进相关检查,治疗不完善,导致患者病情进一步加重,终因急性心肌梗死死亡。
被告在复查中没有复诊记录,未履行拒绝检查告知签字手续,对患者当时病情变化拒绝检查情况无法判断,被告在诊疗过程中过失行为是患者死亡的主要原因。最终鉴定为一级甲等医疗事故。
法院判决
对于患者的死亡后果,被告院方承担 70% 的赔偿责任,赔偿金额近 69 万元,具体如下:
死亡赔偿金 621278 元、丧葬费 32643.1 元、精神抚慰金 35000 元。案件受理费 6353.78 元(原告已预交),由原告负担 1439.69 元,被告医院负担 4914.09 元。
热议
在此起医疗事故中,鉴定机构认为医院存在明显的过失。首先,医院对患者的病情认识不足,重视程度不够,未能完善必要的辅助检查,如心肌酶、肌钙蛋白、彩超和胸片等。

其次,在患者病情发生变化时,医院未及时跟进相关检查和治疗,导致患者病情进一步加重。

最后,医院在复诊过程中没有留下复诊记录,也未履行患者拒绝检查的告知签字手续,使得患者当时病情变化及拒绝检查的情况无法判断。

这些过失行为被鉴定为导致患者死亡的主要原因,因此医院被判定承担70%的赔偿责任。

这一判决结果也引发了不小的争议。有人认为,患者拒绝检查应自行承担后果,医院不应承担如此重的责任。


那么,患者拒绝检查究竟是否意味着医院可以免责呢?

在医疗实践中,患者自主权是一个不可忽视的原则。患者有权决定自己的治疗方式,包括是否接受某项检查。

这并不意味着医院可以完全免除因患者拒绝检查而产生的责任。

首先,医院作为专业的医疗机构,有责任对患者进行全面的病情评估和诊断。

即使患者拒绝某些检查,医院也应通过其他手段尽可能了解患者的病情,并制定相应的治疗方案。

此外,医院还应充分告知患者拒绝检查可能带来的风险和后果,确保患者在做出决定时具备充分的知情权。

其次,医院应建立完善的医疗记录和签字确认制度。在患者拒绝检查时,医院应要求患者或家属签字确认,并明确记录拒绝检查的情况。

这样做不仅有助于保护医院的合法权益,也能在发生纠纷时提供有力的证据支持。

针对这起医疗事故,有同行认为:首先,当患者或家属不同意做相关检查时,医生应该谨慎考虑是否继续进行门诊输液治疗。

因为门诊输液期间,经治门诊医生很难全面掌握患者的病情变化,一旦发生意外情况,可能会措手不及。


其次,医生必须确保患者或家属在拒绝检查时签字确认,并明确告知由此可能产生的责任和后果。

这样做不仅可以在一定程度上保护医生的合法权益,也有助于提高患者的医疗意识和自我责任感。

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来源:中国裁判文书网、丁香园社区、楚才圈(转载仅作分享,版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权,请联系我们,我们将及时更正、删除,谢谢!)

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上海康程医院管理咨询有限公司 董事长

财团法人中华训练品质学会(台湾)理事

中国医药大学(台湾)校务委员会产学合作组顾问

上海国家会计学院特聘讲师

主讲课题与专长

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医院人力资源管理

医院绩效管理

医院成本与预算管理

医院后勤与资材管理

医院流程与信息管理

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主要项目经历

中山大学附属肿瘤医院 绩效管理建置

广州中医药大学第一附属医院 绩效改革项目

北京中日友好医院 主诊医师负责制建置辅导

江苏省肿瘤医院 绩效考核项目及手术室运营管理流程再造

海南省中医院 绩效考核项目及成本核算项目

义乌市妇幼保健院 全面管理辅导

浙江省东阳市人民医院 医疗质量改善

镇江市第一人民医院 战略规划

上海、浙江等多家医院品管圈项目辅导等

台湾德济医院 组织再造、绩效考核方案制定实施

台湾慈爱医院 组织再造、成本核算、信息系统规划及导入

由宝剑

经济学硕士 高级会计师/经济师

任职于西安交通大学医学院第一附属医院

国家卫健委预算单位(四十四所国家卫健委所属医院)第一期经济管理后备领军人才;

《中国卫生质量管理》杂志青年编委;211高校研究生导师;


主讲课题与专长

医院成本核算;

医院全面预算管理;

医院绩效管理;

医院院科两级经济活动分析;

医院财务信息一体化建设及管理;

医院对外投资与管理;


出版著作

《现代医院全面预算管理理论•实务•案例》

《医院全面预算管理理论•实践•信息化》

《医院成本核算》

《DRGs时代:医院前瞻性绩效》

《DRGs时代:中国医院成本管理会计与经营决策分析》

张林

医院管理硕士

现任南京大学医学院附属南京国际医院(筹) 运营总监

于武汉华中科技大学获临床医学学士学位,毕业后从事临床医师及医疗管理工作;

于法国普瓦捷大学获医院管理硕士学位,并在法国大学医疗中心学习运营管理工作。

曾任多家大型三级医疗机构经管办主任、运营部主任,具有丰富的医院运营管理实操经验和完整的理论研究体系,擅长运用科学式的量化方法应用于医院战略管理、学科规划、市场分析、绩效管理、成本管理、流程管理、科室运营等医院管理领域。

曾主持、参与中日友好医院、北京大学肿瘤医院等20余家医院的各类规划或管理咨询专案,并从事医院管理培训工作,为医疗机构提供绩效管理、成本管理、专科经理的培训与辅导等培训工作。

陈俊凯

上海康程医院管理咨询有限公司  执行总裁

上海复旦医院管理有限公司 咨询顾问

广东省卫生经济学会医药产业经济专业委员会委员

主要参与项目

上海市儿童医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛二等奖)

上海市杨浦区中心医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛三等奖)

上海市浦东医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛一等奖)

上海市长宁区妇幼保健院品管圈项目(全国医院品管圈大赛三等奖)

上海市瑞金医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛二等奖)

上海市第七人民医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛二等奖)

山东省济宁医学院附属医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛一等奖)

山东省淄博市临淄区人民医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛三等奖)

广东省广东医科大学附属医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛二等奖)

海南省第二人民医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛二等奖)

浙江省人民医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛三等奖)

浙江省东阳市人民医院品管圈(两岸医疗品质促进交流竟赛金、银、铜奖)

浙江省永康市第一人民医院品管圈 (全国医院品管圈大赛二等奖)

浙江省萧山区第一人民医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛三等奖)

江苏省镇江市第一人民医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛一等奖;两岸医疗品质促进交流竟赛银奖)

江苏省镇江市第一人民医院新区分院品管圈项目(全国医院品管圈大赛二等奖)

江苏省句容市人民医院品管圈 (全国医院品管圈大赛一等奖)

山西省大同市煤总医院品管圈项目 (全国医院品管圈大赛二等奖)

辽宁省本溪市金山医院品管圈项目

吉林省吉林大学第一医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛一等奖)

吉林省吉林大学第二医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛三等奖)

吉林省中国医科大学四平医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛一等奖)

吉林省长春市长春骨伤医院品管圈项目(全国医院品管圈大赛一等奖)

湖南省邵阳市中心医院品管圈(两岸医疗品质促进交流竟赛铜奖、全国医院品管圈大赛三等奖)

四川省眉山市中铁医院品管圈 (全国医院品管圈大赛一等奖)、RCA、HVA、FMEA 项目

四川省宜宾市第一人民医院品管圈项目(全国一等奖)

四川省绵阳市第三人民医院品管圈项目(全国三等奖)……


著作:

陈俊凯、黄建丰、廖鹤婷、李春艳、连淑萍、邱庆扬、王晏婷.玩转5S[M].上海.上海科学技术文献出版社,2019。

陈俊凯、黄建丰、王晏婷.玩转品管圈[M].北京.光明日报出版社,2015。


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