AD宝宝的洗浴
特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种主要累及皮肤，且多发于儿童的慢性复发性皮肤病。据统计全世界范围内，儿童AD发病率约为15%～20%,成人AD发病率约为1%～3%，皮肤护理是AD管理的第一步。
关爱AD宝宝
敲重点！！！
适当的洗浴方式对于病情改善效果显著！
多项研究发现，根据AD病情进展，选择适当的洗浴方式可去除皮损表面污垢，增加皮肤角质层水合程度。
目前将洗浴作为AD患者的基础治疗尚无定论，临床上很多宝妈对于洗浴的细节，如洗浴频率、洗浴温度、沐浴露使用与否等了解不多，甚至因为某些错误认知导致一系列不当护理，造成皮损进一步加重。
以下我们将从源头解决家长们的难点、痛点，各位家长记得点赞、收藏、激情转发！
问
为什么洗浴对AD患者如此重要？
答
①洗浴可改善AD患儿的临床症状：
某项针对81例AD患儿的前瞻性研究要求观察对象每天洗浴10～15 min后立即涂抹润肤剂，持续2周，并将患儿分为依从性良好组(每天洗浴1次)和依从性欠佳组(每周≥2 d不洗浴),记录其SCORAD评分、经皮水散失(transepidermal water loss, TEWL)、瘙痒和睡眠的视觉模拟量表评分。结果发现，依从性良好组的SCORAD评分、瘙痒和睡眠评分改善均有统计学意义(P均<0.001);同时，随访结束时，依从性良好组的SCORAD评分改善程度显著高于依从性较差组(P=0.038)。
因此，正确的洗浴方式能明显改善患儿的皮损及症状！
②洗浴可改善皮肤菌群丰度：
AD患者的皮肤菌群丰度失调主要表现为金黄色葡萄球菌比例增高，而金黄色葡萄球菌的克隆增加也与其皮疹症状加剧相关。研究指出，指导轻至重度AD患儿每天进行课间洗浴20 min，4周后其体表金黄色葡萄球菌定植数量均较基线显著减少，EASI评分、皮疹累及体表面积亦显著改善。
③预水合可使中重度AD患者显著获益：
什么是预水合？即在洗浴15～20 min后，皮肤角质层含水量增加，再于皮损处局部外用激素药膏。某研究指导75例中重度AD患者洗浴15～20 min后涂抹外用激素药膏，每天洗浴1～2次，维持1～3周，并评估研究者整体评分(investigator global assessment, IGA)。结果发现，所有受试者的IGA评分均有改善。
综上，正确的洗浴方式对AD患者及其重要，与常规治疗搭配可起到1+1>2的效果！
问
皮肤干燥的患儿是不是洗澡频率越勤越好？有渗出能不能洗澡？
答
不管是皮肤干燥还是有明显渗出的AD患儿都需要保持一定的洗浴频率，目前指南推荐洗浴频率以每日或隔日1次为宜，洗浴温度为32～37 ℃,洗浴时长为5～10 min，不可过长。
问
如何正确洗浴？该不该用清洁剂？
答
不每日使用或使用温和、pH值约为6的清洁剂（推荐低致敏性、无刺激性、无香味的非皂基清洁剂）；皮疹如继发细菌感染，可在洗浴用水中添加次氯酸钠辅助治疗；洗浴时可根据皮疹情况选择性地使用柔软的毛巾擦拭皮肤以去除表面污垢，如有痂皮则应轻柔擦拭；洗浴后应及时、足量使用润肤剂进行保湿。其中新生儿洗浴时应注意保暖，维持室温于26～28 ℃。
问
为什么擦了保湿霜皮肤还是干燥？
答
首先我们需要自问保湿霜用足量了吗？使用时机恰当吗？保湿霜使用需要足量多次，推荐在洗澡后2~5分钟内使用，针对皮肤干燥部分可增加次数。如何评估是否使用足量？推荐儿童保湿润肤剂每周用量至少100g，成人每周用量250g。随着气温下降，患儿可能会因为涂身体乳时太凉或者过于粘腻等不适导致依从性降低，可通过提高室温、用双手捂热、多次少量涂抹等方式改善。
问
中药药浴对AD患儿效果如何？
答
中药外洗和药浴可以使药物直接作用于皮肤，具有疏通经络、润肤止痒等功能，相较于其他治法，是儿童接受程度较高的一种。从现代医学角度来说，中药药浴能够使皮下的微小血管扩张，加速皮肤血液循环，提高患处对药物的吸收能力，加快局部代谢，促进修复。我科的汽疗二号针对AD治疗效果明显，该方由苦参、白鲜皮、地肤子、马齿苋、金银花、生地等组成，其中苦参、白鲜皮、地肤子清热燥湿、祛风止痒，马齿苋、金银花清热解毒、凉血止血，生地清热凉血、养阴生津。现代药理研究发现以上药物具有抗炎、抗菌、减少组胺释放、抗氧化等作用，可改善皮肤表面微生态，有利于患者症状的改善。
总结
①适当的洗浴方式对于病情改善效果显著；
②洗浴频率以每日或隔日1次为宜，洗浴温度为32～37 ℃,洗浴时长为5～10 min，不可过长；
③推荐低致敏性、无刺激性、无香味的非皂基清洁剂；
④洗浴时需要注意保温；
⑤洗浴后应及时（洗澡后2~5分钟内）、足量（儿童每周用量至少100g）使用润肤剂进行保湿。
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本期医生介绍
朱潇莹
住院医师，中医学硕士。
擅长痤疮、脱发、足病、银屑病、荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）、黄褐斑等各类皮肤疾病的中西医结合诊疗。
文：朱潇莹
编辑：青俐君
审核：陶茂灿
