关于嵌甲性甲沟炎
嵌甲：是常见的甲病之一，最常发生于拇趾，是指由于甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物似的插入甲沟而引起疼痛，多种因素可导致嵌甲。可表现为局部红肿、疼痛及行走困难，可影响患者的生活质量。
甲沟炎：是指由局部物理刺激、微生物感染或系统疾病导致的甲周软组织炎症性疾病。
嵌甲性甲沟炎：由于甲板嵌入甲周软组织导致的甲周软组织炎性疾病。
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病因
遗传因素，甲的曲度和轴向与嵌甲的发生有关
某些疾病引起的畸形甲,如先天性拇指外翻、甲营养不良、厚甲症或甲真菌病等
机械性损伤、碰撞、挤压
不合脚的鞋子 不合适的鞋、不正确的走路姿势
修剪不当的脚趾甲 自行修剪或修脚店尤其
出汗过多
其他 遗传易感 化疗药物 职业相关
错误及正确剪指甲方式：
本病分级
分级分依据：
红斑、感染、肿胀、渗出、甲周组织肥大、肉芽组织和疼痛
l第 1 阶段 - 指甲向内生长伴有轻度红斑和甲皱壁水肿;
l第 2 阶段 - 急性脓;炎症和化脓;
l第 3 阶段—甲皱壁肥大伴渗液和肉芽组织
治疗
治疗原则：分期论治
治疗方法：嵌甲性甲沟炎的治疗包括保守治疗和外科治疗两大类
Ⅰ期以及Ⅱa期嵌甲可采取保守治疗；
Ⅱb期及以上的嵌甲则通常需要外科干预。
针对嵌甲的治疗手段很多，临床上应根据嵌甲 的病因、分期以及严重程度有针对性地选择，以期为患者带来更好的预后，同时也要考虑较好的美观效果。
当甲板嵌入明显或渗液较多、脓肿形成时，适当的外科干预是必要的
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传统观点认为，嵌甲的形成主要在于甲板本身的弯曲变形；
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另一种新观点则认为，甲周软组织过度增生是嵌甲的主要成因，嵌甲一词本身存在问题，并不是甲板引起嵌甲，很多是负重引起甲周组织肥厚引起嵌甲。（如下图所示，拔甲及去除甲母质并不能解决问题）
针对这两种理论，嵌甲的外科治疗可分为甲板和（或）甲母质切除以及甲周软组织切除两大类。
文献显示：
（1）单纯性拔甲术复发率高（约 70%），目前已经被淘汰；
（2）椭圆纵向甲母质楔形切除术的复发率为 5-20%，且有甲刺等风险 ；使用苯酚进行化学甲母质去除术，复发率为5%，但甲板会变窄，美观效果不佳；
（3）软组织甲皱襞切除术的复发率最低，美容效果最佳。
根据上图，苯酚或手术切除甲母质部分化学去除术，可导致术后甲板变窄，且存在甲母质切除不完整风险，导致甲刺或复发。
甲母质切除术后6月后疾病复发
因此，甲母质切除手术，因损伤骨膜，疼痛明显，愈合时间久，易留残留甲母质，形成甲刺或复发等，且术后甲板变窄，美观效果差，现已逐渐减少此种手术方式。
而甲皱襞切除成形术中视野明确，术中去除多余甲周组织，抬高甲板，可体现出一个术中明确治疗效果，是一个相对更佳选择。
甲皱壁切除手术流程
肉芽去除
肥厚侧甲皱襞或远端甲皱襞切除
甲沟成形
常见术式
楔型、椭圆形侧甲皱襞切除
L-V型切除
U或半U切除
临床案例分享
埋藏数年之久的“病根甲“
无论是否存在感染，均可手术治疗，不需要先抗感染再手术
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姬程
中医美容主诊医师，医学硕士，主治中医师
浙江省中医药学会中医美容分会青年副主任委员，中华中医药学会中医美容分会青年副主任委员。
擅运用中西医结合手段进行皮肤疾病的诊治。曾于中国医学科学院皮肤病医院进修皮肤外科及激光美容，目前开展脱发专科及指、趾甲病外科门诊，尤擅长脱发类疾病（雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发等）中西医结合治疗及常见甲病（甲真菌病、甲沟炎（不拔甲治疗）、嵌甲（不拔甲治疗）、甲排列不齐、钩甲、畸形甲、甲营养不良、创伤性甲、甲母质痣、甲黑线、甲下血管球瘤等）的微创手术治疗。
门诊时间(钱塘院区)：周五上午（脱发专科、指、趾甲病外科门诊）
供稿：姬 程
编辑：青俐君
审核：陶茂灿
