随着二胎、三胎生育政策的放开，一胎时选择剖宫产的宝妈再次陷入了纠结，传统观念中“一胎剖，胎胎剖”已然成为了共识，再次剖宫产将面对凶险性前置胎盘、出血、盆腔粘连等手术及术后的并发症。顺产的产妇产后恢复快，住院时间短，并发症少，住院费用低，是分娩方式的最好选择，“一次剖宫产，并不等于次次剖宫产”，对于这样有多次生育要求的妈妈，我们现在有了新的选择—VBAC。即“Vaginal Birth After Cesarean Section”，也就是剖宫产术后成功的阴道分娩。通俗的来讲，就是“头胎剖，二胎顺”。VBAC在国际范围内的实施近几十年，成功率80%左右，子宫破裂率1%左右，我国上海、广州等医疗发达城市报道，成功率甚至可达90%，子宫破裂率不足1%。由于其存在子宫破裂等严重的并发症，在我省一直是个空白。
社会稳定，经济发展，给个学科带来蓬勃发展的机遇，对于产科人来说却面对前所未有的困境，独生子女时代的终结，人口的负增长，生育率的下降，让产科工作举步维艰，随着质检工作结束，也对产科提出整改要求—降低剖宫产率。青海大学附属医院产科白玉芳主任认为：剖宫产率过高，主要的原因是第一次剖宫产后的再次剖宫产，也就是因为“瘢痕子宫”而做的剖宫产是导致剖宫产率升高的主要因素，如果能降低“瘢痕子宫”的剖宫产，就能大大的降低剖宫产率。
2015年起，产科周巧莲和李琴医生开展产科VBAC临床研究，2018年组织申报青海省卫计委指导性课题《高原地区瘢痕子宫再次经阴道分娩催引产技术研究》，实施2年，成功结题，积累了宝贵的临床经验，无一例发生子宫破裂，为我科继续实施此项目提供了有效的技术支持。我科周巧莲医生在2023-2024年援非一年，娴熟掌握6次以上剖宫产手术技能，针对子宫破裂、剖宫产术中大出血，具备快速安全实施剖宫产术中子宫全切术、子宫修补及各种子宫压缩缝合及盆腔血管结扎的技术，掌控急诊手术的能力得到极大的提高，为VBAC团队的建设提供核心技术支持，并将发挥附院“传、帮、带”的精神，提高整个产科临床手术技巧。
在新的生育政策完善过程中，我国政府和社会对降低剖宫产率予以极大关注，卫生部专门开展“促进自然分娩保障母婴安康”项目，将降低剖宫产率列入各地妇幼卫生工作考核目标。白玉芳主任提出，无痛分娩的推进是降低剖宫产率的一大措施，已取得成效，VBAC将是我科降低剖宫产率的下一个重要举措，开展VBAC需要三个先行：制度现行，规范现行，培训现行。为此白玉芳主任在全院多方筹措，在全科召开VBAC启动会，培训VBAC医生团队；孕妇学校授课，让孕妇了解认识VBAC的利弊；取到麻醉科全面支持，开辟急诊剖宫产的绿色通道；与新生儿吴亚臻主任沟通，让新生儿医师进驻产房、手术室，对VBAC的新生儿实施产时、术中的保驾护航；积极培训助产士对VBAC的认识及护理知识。
白玉芳主任说，过去的20年，我们已经落后了很多，也丢掉了很多技术优势，临床技术质量和服务质量是产科的两架马车，必须齐头并进，临床是基石，服务是翅膀，在产科未来的发展道路上缺一不可，风险与收益并存，VBAC它不仅仅是一个简单的项目，而是对医院整体技术能力和管理水平的考验，成功与否，与产科紧急剖宫产的技术、麻醉科及新生儿科医师的支持息息相关，我们有实施VBAC非常好的优势，青海省三级甲等综合医院：有开展VBAC所需的很好的安全质量体系、产房管理体系、优秀的产科医生、麻醉科医师、新生儿科医生……我们要在全省率先开展产科VBAC的医学模式，建立我院VBAC的流程及管理体系，以降低剖宫产率，安全分娩为目标，以此为契机将我院产科工作推上一个新的台阶。
供稿：产科 李琴 周巧莲
编辑：张 静
审核：高晓伟
