自体动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”， 是血液透析患者的首选血管通路，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。
自体动静脉内瘘（AVF）是一种通过手术在皮下将临近的动脉和静脉直接连接起来的血管通路，用于血液透析治疗。这种连接使得静脉的血流量增加，静脉压力升高，导致静脉扩张和动脉化，从而便于进行血液透析时的穿刺。
1.血管内膜受损:内瘘手术过程中和透析过程中多次对同一部位进行穿刺容易造成血管内膜受损。
2.透析过程中或透析结束后患者容易脱水并发生低血压，在一项研究中发现，低血压是内瘘血栓形成的原因之一，占比可达23.33%。
3.患者自身条件:当患者合并有糖尿病时容易出现伤口不易愈合、血液黏稠度增加等情况，这些情况都易造成血栓的形成。
看：穿刺处有无渗血；
听：内瘘杂音是否连续响亮；
触：震颤是否明显。
一旦发现患者內瘘无连续性震颤杂音时，可采取内瘘血栓按摩法，双手拇指依次置于內瘘静脉端血栓近心端，余手指托在患肢下，双手拇指横向相对在血栓局部加压按摩，以患者感觉到轻中度疼痛为宜，每次按摩持续10-15分钟，按摩间歇进行，直至內瘘再通，血管震颤恢复，听诊內瘘杂音恢复或出现轰鸣声。此内瘘血栓按摩时间要早，以发病6小时内为佳，此时血栓较软，可促进血栓的分解。根据患者病情，给予合适的抗凝药物，防止血栓进一步扩大，临床常和尿激酶联合使用，使用该类药物时密切观察有无出血的情况。
所以，手术后的密切监测，以及对患者的健康教育和自我管理指导很重要，教会患者看、触、听及内瘘操锻炼，早期识别和及时治疗手术后的常见并发症，如出血、血栓。通过这些综合性的管理措施，保证患者“生命线”畅通无阻，为血液透析提供更好的治疗保障，提高透析的充分性和安全性，减少并发症，从而提高患者的生活质量。
供稿：肾科 焦燕
编辑：郭占昊
审核：高晓伟
