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肝癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估至关重要。中国肝癌的分期方案（China Liver Cancer Staging，CNLC），包括：CNLC Ⅰa 期、Ⅰb期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期、Ⅳ期。CNLC Ⅰa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤5cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。CNLC Ⅰb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。CNLC Ⅱa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。CNLC Ⅱb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个，不论肿瘤直径大小，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。CNLC Ⅲa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，不论肿瘤直径大小和数目，有影像学可见血管癌栓而无肝外转移。CNLC Ⅲb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，不论肿瘤直径大小和数目，不论有无影像学可见血管癌栓，但有肝外转移。CNLC Ⅳ期：PS 3～4 分，或肝功能 Child-Pugh C 级，不论肿瘤直径大小和数目，不论有无影像学可见血管癌栓，不论有无肝外转移。
中国肝癌临床分期与治疗路线图
注：PS为患者体能状态；CNLC为中国肝癌分期；MDT为多学科诊疗团队；TACE为经导管动脉化疗栓塞术。
肝癌治疗
适应证：
（1）肝脏储备功能良好的CNLC Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌的首选治疗方式是手术切除。（2）对于CNLC Ⅱb期肝癌患者，多数情况下不宜首选手术切除，而以TACE为主的非手术治疗为首选。（3）对于CNLC Ⅲa期肝癌，大多数情况下不宜首选手术切除，尤其是合并门静脉主干癌栓者，而以TACE或TACE联合系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选。消融治疗主要适用于CNLC Ⅰa期及部分Ⅰb期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能Child-PughA/B级者，可以获得根治性的治疗效果（证据等级1，推荐 A）。
TACE适应证：
①CNLC Ⅱb、Ⅲa期肝癌患者，为首选治疗推荐；②有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受上述治疗方法的CNLC Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌患者；③预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益的CNLC Ⅲb期肝癌患者；④门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以恢复门静脉血流的肝癌患者；⑤肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；⑥具有高危复发因素（包括肿瘤较大或多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后的辅助性TACE治疗；⑦初始不可切除，但可接受术前转化治疗后为手术切除、肝脏移植、消融创造机会的肝癌患者；研究表明，mFOLFOX-HAIC治疗对于多次TACE治疗产生抵抗、肝癌伴门静脉癌栓、肝外寡转移的肝癌患者，疗效优于索拉非尼治疗（证据等级1，推荐A）；另外对肝癌伴门静脉癌栓患者（CNLC Ⅲa期）采用HAIC联合索拉非尼治疗疗效优于单用索拉非尼治疗（证据等级1，推荐A）。
①CNLC Ⅰa、部分Ⅰb期肝癌患者，如无手术切除或消融治疗适应证或不愿接受有创治疗，可以考虑采用SBRT作为有效治疗手段（证据等级2，推荐B）；②CNLC Ⅱa、Ⅱb期肝癌患者，TACE联合外放射治疗，可以改善局部控制率、延长生存时间，较单用TACE、索拉非尼或TACE联合索拉非尼治疗的疗效好，可以适当采用（证据等级2，推荐B）；③CNLC Ⅲa期肝癌患者，可以切除的伴门静脉癌栓的肝癌行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生存（证据等级2，推荐B）；对于不能手术切除的，可行姑息性放射治疗，或放射治疗与TACE等联合治疗，尤其TACE前放疗，可显著延长患者生存时间（证据等级2，推荐B）；④CNLC Ⅲb期肝癌患者，部分寡转移灶者，可以行SBRT，延长生存时间；淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶，外放射治疗可以减轻转移灶相关疼痛、梗阻或出血等症状，延长生存时间（证据等级3，推荐B）。肝癌患者如肝内病灶弥散分布，或CNLC Ⅳ期者，不建议行外放射治疗。系统抗肿瘤治疗包括一线治疗：阿替利珠单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体类似物、甲磺酸阿帕替尼+卡瑞利珠单克隆抗体、多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单克隆抗体、索拉非尼、FOLFOX4。
二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单克隆抗体（血清甲胎蛋白水平≥400μg/L）、帕博利珠单克隆抗体、卡瑞利珠单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体。
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